Беременность при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет – это тяжелое эндокринное заболевание, при котором в крови образуется избыточное количество глюкозы. Во время беременности это состояние может стать причиной серьезных проблем как у самой женщины, так и у ее малыша. Как протекают 9 месяцев у будущей мамы, страдающей диабетом первого типа?

Механизмы развития заболевания

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) развивается у молодых женщин задолго до беременности. В большинстве случаев эта патология проявляется в детском возрасте, и к моменту зачатия ребенка женщина уже много лет стоит на учете у эндокринолога. Манифестация сахарного диабета в период ожидание ребенка практически не встречается.

Инсулинозависимый диабет является аутоиммунным заболеванием. При этой патологии происходит разрушение большей части ?-клеток поджелудочной железы. Эти особые структуры отвечают за выработку инсулина – важного гормона, участвующего в обмене углеводов. При его нехватке в крови существенно возрастает уровень глюкозы, что неизбежно сказывается на работе всего организма беременной женщины.

Аутоиммунное повреждение клеток поджелудочной железы связывают в первую очередь с генетической предрасположенностью. Также замечено влияние различных вирусных инфекций, перенесенных в детском возрасте. Причиной развития сахарного диабета первого типа могут стать и тяжелые заболевания поджелудочной железы. Все эти факторы в конечном итоге приводят к поражению клеток, вырабатывающих инсулин, и к полному отсутствию в организме этого гормона.

Избыток сахара в крови приводит к появлению множества проблем со здоровьем. В первую очередь при диабете страдают сосуды и нервы, что неизбежно сказывается на их функционировании. Также гипергликемия способствует нарушению работы почек, сердца и нервной системы. Все это в комплексе существенно усложняет жизнь женщины и приводит к развитию различных осложнений во время беременности.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

В ожидании малыша заболевание проявляется довольно типичными признаками:

• частое мочеиспускание;
• постоянный голод;
• сильная жажда.

Все эти признаки женщина отмечала еще до зачатия ребенка, и с наступлением беременности ее состояние обычно не меняется. При длительном течении инсулинозависимого диабета развиваются такие осложнения:

• диабетическая ангиопатия (поражение мелких и крупных сосудов организма, развитие их стеноза);
• диабетическая полинейропатия (нарушение работы нервных волокон);
• тромбозы;
• боли в суставах;
• катаракта (помутнение хрусталика);
• ретинопатия (поражение сетчатки и ухудшение зрения);
• нарушение функции почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• изменения психики.

Особенности течения беременности

Беременность, возникшая на фоне инсулинозависимого диабета, имеет свои особенности. В первом триместре несколько увеличивается восприимчивость тканей к гормону инсулину, что приводит к снижению потребности в нем. Если беременная женщина будет продолжать принимать препараты инсулина в прежнем объеме, она рискует заполучить гипогликемию (падение количества сахара в крови). Такое состояние грозит потерей сознания и даже комой, что крайне нежелательно для женщин в ожидании ребенка.

Во втором триместре беременности начинает функционировать плацента, и потребность в инсулине снова возрастает. В этот период женщине снова требуется коррекция дозы принимаемого гормона. В противном случае избыток глюкозы может привести к развитию кетоацидоза. При этом состоянии в крови существенно повышается количество кетоновых тел, что в конечном итоге может привести к развитию комы.

В третьем триместре снова происходит незначительное снижение потребности организма беременной женщины в инсулине. Также на этом этапе нередко отказывают почки, что приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до преждевременных родов. В этот период вновь возвращается риск гипогликемии (резкого уменьшения сахар крови) и развития обморочных состояний.

Осложнения беременности

Все нежелательные последствия диабета у беременных женщин связаны с нарушением циркуляции крови по мелким и крупным сосудам. Развивающаяся ангиопатия приводит к появлению таких состояний:

• прерывание беременности на любом сроке;
• гестоз (после 22 недель);
• эклампсия;
• многоводие;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты и кровотечения.

Последствия сахарного диабета 1 типа для плода

Заболевания матери не проходят бесследно для ребенка в ее утробе. У женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, в большинстве случаев развивается хроническая гипоксия плода. Это состояние связано с неадекватной работой плаценты, не способной поставлять малышу необходимое количество кислорода на протяжении всей беременности. Неизбежно возникающая нехватка питательных веществ и витаминов приводит к существенной задержке развития плода.

Одним из наиболее опасных осложнений для ребенка является формирование диабетической фетопатии. При этой патологии в положенный срок рождаются очень крупные дети (от 4 до 6 кг). Нередко такие роды заканчиваются кесаревым сечением, так как слишком крупный малыш просто не может пройти родовые пути матери без травм. Такие новорожденные требуют особого ухода, поскольку несмотря на свой большой вес, рождаются достаточно слабыми.

У многих детей сразу после рождения резко падает уровень сахара в крови. Такое состояние связано с тем, что при пережатии пуповины поступление материнской глюкозы в организме ребенка прекращается. При этом выработка инсулина остается высокой, что провоцирует значительное снижение сахара в крови малыша. Гипогликемия грозит серьезными последствиями вплоть до развития комы.

Многих женщин волнует вопрос, не передастся ли заболевание новорожденному крохе. Считается, что если патологией страдает один из родителей, то риск передачи болезни малышу составляет от 5 до 10%. Если диабет встречается у мамы и папы, вероятность заболевания ребенка составляет около 20-30%.

Ведение беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа

Инсулинозависимый диабет не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Врачи не рекомендуют рожать лишь пациенткам с серьезными нарушениями в работе почек, печени и сердца. В остальных случаях женщинам удается выносить и родить относительно здорового ребенка под наблюдением специалистов.

С наступлением беременности всем женщинам с сахарным диабетом первого типа рекомендуется как можно раньше встать на учет. При первой же явке обязательно определяется уровень сахара в периферической крови, и все дальнейшие действия врача зависят от полученного результата.

Каждая будущая мама находится под наблюдением следующих специалистов:

• акушер-гинеколог;
• эндокринолог (явка один раз в две недели);
• терапевт (явка один раз в триместр).

Сахарный диабет 1 типа – это состояние, требующее постоянного приема инсулина. В ожидании ребенка потребность в этом гормоне постоянно меняется, и женщине необходимо время от времени корригировать его дозу. Подбором оптимальной дозировки препарата занимается врач-эндокринолог. При каждой явке он оценивает состояние будущей мамы и при необходимости меняет схему лечения.

Всем женщинам, страдающим инсулинозависимым диабетом, рекомендуется иметь при себе портативный глюкометр. Постоянный контроль уровня сахара крови позволит вовремя заметить любые отклонения и вовремя принять меры по их коррекции. Такой подход дает возможность благополучно выносить ребенка и родить малыша в положенный срок.

Следует знать, что с ростом плода потребность в инсулине возрастает в несколько раз. Бояться больших доз гормона не стоит, ведь только так можно сохранить здоровье плода. После появления малыша на свет потребность в инсулине снова уменьшается, и женщина сможет вернуться к привычным ей дозировкам гормона.

Роды у женщин с инсулинозависимым диабетом

Рождение ребенка через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:

• вес плода менее 4 кг;
• удовлетворительное состояние ребенка (нет выраженной гипоксии);
• отсутствие серьезных акушерских осложнений (тяжелый гестоз, эклампсия);
• хороший контроль уровня глюкозы в крови.

При плохом самочувствии женщины и плода, а также при развитии осложнений проводится кесарево сечение.

Профилактика осложнений сахарного диабета у беременных женщин заключается в своевременном выявлении заболевания. Постоянный контроль сахара крови и соблюдение всех рекомендаций врача существенно повышают шансы женщины родить здорового ребенка в положенный срок.