Внутриутробное инфицирование плода

Внутриутробная инфекция (ВУИ) – это состояние, при котором происходит проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение. Считается одной из самых серьезных проблем в акушерстве, грозит прерыванием беременности, гибелью плода, тяжелыми нарушениями развития новорожденного. Своевременная диагностика внутриутробной инфекции улучшает прогноз заболевания, хоть не гарантирует полного излечения. Важно знать, как проявляется ВУИ, чтобы вовремя заметить патологию и начать терапию до рождения ребенка.

Причины и механизмы развития ВУИ

Спектр возбудителей внутриутробной инфекции разнообразен. Чаще всего выявляются такие микроорганизмы:

• хламидии;
• микоплазмы и уреаплазмы;
• вирус простого герпеса и цитомегаловирус (ЦМВ);
• токсоплазма;
• вирус краснухи;
• листерии;
• сифилис;
• вирусные гепатиты B и C;
• ВИЧ-инфекция;
• грибковая инфекция;
• условно-патогенная флора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Нередко выявляется смешанная бактериально-грибковая или бактериально-вирусная флора (микст-инфекция).

Источником инфицирования плода является его мать. Женщина может получить инфекцию воздушно-капельным, контактно-бытовым, гемоконтактным или половым путем. Не исключена активация собственной инфекции при снижении иммунитета (актуально для герпеса, ЦМВ).

Проникновение опасных микроорганизмов к плоду идет через плаценту. Попадая в кровь, вирусы и бактерии оседают на органах-мишенях и приводят к развитию патологии. Выраженность симптомов и тяжесть последствий будут зависеть от срока беременности.

Факторы риска

Состояния, при которых повышается риск заражения плода:

• Острый инфекционные заболевания женщины во время беременности (в том числе грипп, ОРВИ).
• Беспорядочная половая жизнь до или во время беременности (риск появления ИППП).
• Снижение местного и общего иммунитета.
• Хронические очаги инфекции у матери (в том числе воспаление матки и придатков, мочевого пузыря, уретры, шейки матки и влагалища).
• Отягощенный акушерский анамнез: предшествующие самопроизвольные выкидыши и аборты.
• Проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях.
• Длительный стресс.

Методы диагностики

Не существует никаких отличительных симптомов, позволяющих определить ВУИ без специальных исследований. Беременная женщина страдания плода не ощущает. Течение гестации не меняется, общее состояние будущей мамы не нарушается. Есть лишь некоторые косвенные признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плода:

• Повышение тонуса матки. Матка пытается избавиться от зараженного плода, что может привести к выкидышу или преждевременным родам. Гипертонус миометрия ощущается как тянущие боли внизу живота и пояснице.
• Патологические вагинальные выделения говорят о наличии инфекции в половых путях, которая теоретически может попасть к плоду. Аномальными считаются выделения густые или слишком обильные, мутные, желтые и желто-зеленые, белые и сероватые с резким запахом. Сопровождаются зудом, жжением, болью во время интимной близости.
• Повышение температуры тела встречается при различных инфекционных заболеваниях, которые могут привести к заражению плода.

Для выявления ВУИ проводится обследование:

Лабораторные методы

В акушерской практике применяется:

• обзорный мазок на флору. Берется из влагалища, шейки матки и уретры;
• бактериологический посев из цервикального канала;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• иммунологические методы: ИФА и др.

Первые три метода позволяют выявить возбудителя, определить его тип и оценить чувствительность к лекарственным средствам. ИФА дает возможность обнаружить антитела к определенным микроорганизмам и оценить реакцию иммунной системы.

Важно! Указанные методы позволяют выявить только инфекцию матери, но не дают понять, проникли ли опасные микроорганизмы к плоду и как повлияли на его состояние.

Инструментальная неинвазивная диагностика

УЗИ – безопасный и достаточно эффективный метод, позволяющий заподозрить ВУИ. Оценка данных ультразвукового исследования проводится с учетом срока беременности.

В I триместре в пользу ВУИ говорят только косвенные факторы:

• повышение тонуса матки;
• признаки отслойки хориона;
• деформация плодного яйца;
• увеличение желточного мешка;
• недоразвитие хориона;
• несоответствие размеров эмбриона величине плодного яйца и др.

Во II и III триместрах о ВУИ говорит:

• изменение толщины плаценты;
• выявление взвеси в околоплодных водах;
• многоводие или маловодие;
• участки некроза головного мозга плода;
• выявление кальцинатов в печени и селезенке;
• водянка – скопление жидкости в мягких тканях;
• гипоксия плода;
• задержка развития плода.

Инструментальная инвазивная диагностика

Для выявления патологии применяются:

• биопсия хориона – забор материала для гистологического исследования;
• амниоцентез – оценка околоплодных вод;
• кордоцентез – забор пуповинной крови.

Внутриутробное инфицирование определяется при выделении возбудителя болезни или обнаружении антител YgM и YgG в пуповинной крови плода.

После рождения ребенка проводится гистологическое исследование плаценты. По определенным признакам можно подтвердить или опровергнуть внутриутробное инфицирование.

Осложнения беременности и последствия для плода

Характер нарушений определяется сроком гестации.

• При инфицировании на сроке до 7 дней (до момента имплантации – внедрения в стенку матки) происходит гибель зародыша.
• На 3-12-й неделе реализуется чаще вирусная инфекция, легко проникающая через хорион. У плода в этот период еще нет собственной системы защиты, и последствия будут весьма значительными. Инфицирование в первом триместре ведет к гибели эмбриона или формированию пороков развития.
• С 13 до 27 недель заражение приводит к развитию инфекционной фетопатии. Возможно появление пороков, совместимых с жизнью, а также генерализация инфекции.
• Заражение после 28 недель приводит к формированию локальной воспалительной реакции. Отмечается поражение внутренних органов и нервной системы. Генерализация инфекции приводит к гибели плода или задержке его развития.

При внутриутробном инфицировании на ранних сроках зачастую срабатывает принцип «все или ничего». Если эмбрион не погиб или не получил тяжелых пороков, скорее всего, ему ничего не угрожает. Серьезные нарушения развития приводят к самопроизвольному выкидышу или регрессу беременности. На поздних сроках ВУИ грозит преждевременными родами.

Тактика ведения беременности при выявлении ВУИ

В I триместре показано:

• обследование женщины на возможных возбудителей инфекции;
• обследование партнера на инфекции, передающиеся половым путем.

После выявления возбудителя решается вопрос о сохранении беременности. Прерывание рекомендуется при обнаружении краснухи, токсоплазмоза и при первичном инфицировании вирусом герпеса и ЦМВ. В остальных ситуациях возможно сохранение беременности.

Лечение выявленной инфекции в I триместре обычно не проводится. Исключение составляют заболевания, для которых разработаны безопасные препараты:

• кандидозная инфекция;
• бактериальный вагиноз;
• вирус простого герпеса (при реактивации инфекции);
• трихомониаз.

Во II и III триместре рекомендовано лечение тех инфекций, терапия которых на ранних сроках невозможна. Обязательно проводится восстановление микрофлоры влагалища.

Контрольное ультразвуковое исследование и оценка состояния плода выполняются в скрининговые сроки:

• 12-14 недель;
• 18-21 неделя;
• 32-34 недели.

При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, показано прерывание беременности (на сроке до 22 недель). При сохранении плода проводится терапия, направленная на улучшение плацентарного кровотока и снижение тонуса матки.

Роды при выявленной внутриутробной инфекции могут идти через естественные родовые пути. Рекомендуется избегать любых акушерских операций и вмешательств, повреждающих кожу плода. Кесарево сечение показано при ухудшении состояния ребенка, а также при некоторых формах герпетической и ВИЧ-инфекции.

Профилактика

Меры предосторожности стоит соблюдать уже на этапе планирования ребенка. Рекомендуется:

• отказ от случайных половых связей;
• своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов;
• поддержание иммунитета;
• обследование на ключевые инфекции до зачатия ребенка;
• вакцинация от опасных заболеваний (краснуха, гепатит B, грипп);
• отказ от проведения абортов.

Во время беременности всем женщинам рекомендуется пройти полное обследование на возможные внутриутробные инфекции и не пропускать сроки скрининговых УЗИ. Такой подход позволяет вовремя выявить патологию и снизить риск осложнений.