42-я неделя беременности

Беременность, срок которой составляет 42 недели и более, называется переношенной. Малыш, родившийся на таком сроке, имеет все признаки перезрелости. Если срок гестации по акушерским данным составляет 42 недели, а признаков перезрелости плода нет, беременность называют пролонгированной.

Развитие плода

На 42 акушерской неделе вес плода достигает 3500 г и более. Рост малыша находится в интервале 50-55 см. Ребенок полностью готов к появлению на свет, но по каким-то причинам этого не происходит. Выяснить вероятную причину перенашивания сможет врач после обследования пациентки.

После даты «X» значительные изменения происходят в плаценте. Плодное место не справляется с повышенной нагрузкой, и кровоток в ее сосудах нарушается. В толщине плаценты формируются очаги некроза, откладываются кальцинаты. Все это неизбежно приводит к развитию гипоксии плода и является одной из причин для стимуляции родовой деятельности.

При истинном перенашивании беременности кости плода становятся плотными Расстояние между швами черепа сокращается, роднички уменьшаются в размерах. Роды при переношенной беременности часто сопровождаются разрывами промежности и другими серьезными осложнениями.

Приглушение сердечных тонов плода – еще один признак переношенной беременности. Этот симптом не является специфическим и говорит о развитии гипоксии (нехватки кислорода). Оценить сердцебиение плода можно с помощью акушерского стетоскопа, при проведении КТГ или УЗИ.

В случае перенашивания беременности ребенок рождается с признаками перезрелости:

• крупные размеры плода;
• мацерация (слущивание) кожи;
• резкое снижение количества сыровидной смазки;
• сухость и снижение эластичности кожи;
• истощение подкожно-жирового слоя;
• ногти, выходящие за пределы ногтевого ложа;
• плотность костей черепа;
• небольшие размеры родничков.

При пролонгированной беременности признаков перезрелости плода не наблюдается. Истинное пролонгирование может быть генетически обусловленными или же связано с неправильным определением срока беременности.

Состояние женщины

Перенашивание беременности сказывается и на состоянии будущей мамы. К признакам истинного перенашивания относится:

• потеря массы тела на 1,5-2 кг;
• уменьшение размеров живота на 5 см и более (за счет уменьшения тканевой жидкости);
• снижение эластичности кожи;
• выделение молока вместо молозива из молочных желез.

При влагалищном исследовании определяется незрелая шейка матки: длинная, плотная, ригидная. Наружный зев шейки матки закрыт или пропускает кончик пальца. Самостоятельные роды в таком состоянии невозможны. Перед стимуляцией родовой деятельности обязательно проводится подготовка шейки матки медикаментозными препаратами.

Оценка срока беременности

Прежде чем говорить об истинном перенашивании, следует пересчитать срок настоящей беременности. Существует несколько способов определить срок гестации и дату предстоящего появления малыша на свет:

• по дате последней менструации (плюс 280 дней);
• по дате овуляции (плюс 266 дней);
• по дате первого шевеления плода (плюс 5 месяцев при первой беременности и плюс 5,5 месяцев — при второй и последующих);
• по УЗИ.

Оценка срока беременности по УЗИ проводится по данным первого скрининга в 12-14 недель. В это время можно точно определить размеры эмбриона и сравнить их с нормой. В дальнейшем рост и вес плода могут сильно меняться в зависимости от индивидуальных условий развития и наследственности. Во II и III триместрах расхождение между сроками по УЗИ и дате последней менструации может доходить до 4 недель, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Вычисление срока беременности по дате менструации также имеет свои сложности. У женщин с нерегулярным циклом предсказать дату родов достаточно сложно. При некоторых гинекологических и эндокринных заболеваниях менструации могут отсутствовать до 3-6 месяцев. Во время лактации менструальный цикл также становится нерегулярным. В этом случае остается ориентироваться только на данные УЗИ и гинекологического осмотра.

Если по всем расчетам срок беременности оказывается менее 42 недель, тактика ведения женщины меняется. При удовлетворительном состоянии плода будущей маме остается только ждать скорых родов с учетов изменившихся данных. Если малыш страдает от гипоксии, ставится вопрос о стимуляции родовой деятельности.

Как вызвать роды?

Что делать, если на 42 неделе беременности не наблюдается никаких предвестников скорых родов? При точно известном сроке гестации врачи не советуют затягивать со стимуляцией родовой деятельности. Длительное нахождение плода в матке может привести к развитию серьезных осложнений:

• хроническая гипоксия плода;
• нарушение кровотока в плаценте;
• увеличение размеров плода более 4 кг и повышение риска родового травматизма;
• внезапная гибель плода.

В родах при перенашивании беременности повышается вероятность таких состояний:

• слабость родовой деятельности;
• асфиксия плода;
• аспирация мекония (первородного кала);
• поражение нервной системы новорожденного.

Причиной перенашивания беременности могут быть гормональные нарушения, инфекции, генитальный инфантилизм и другие состояния. При обследовании выясняется, что организм женщины не готов к появлению малыша на свет. Шейка матки остается ригидной и плотной. В такой ситуации проводится стимуляция родовой деятельности. Как можно ускорить роды?

В домашних условиях

Существует несколько способов подготовить организм к предстоящим родам:

Интимная близость

Секс без презерватива – лучший способ подготовить шейку матки к родам. В сперме содержатся простагландины – особые вещества, размягчающие шейку матки и способствующие ее созреванию. Регулярная интимная близость на поздних сроках беременности и при перенашивании может спровоцировать начало схваток и позволит обойтись без медикаментозного вмешательства.

Физическая нагрузка

Прогулка, ходьба по лестнице, занятия гимнастикой или йогой, танцы – все это может спровоцировать повышение тонуса матки и дать запуск родовой деятельности. Уборка дома – еще один хороший способ ускорить появление малыша на свет. Важно только не перетруждаться и внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Избыточная физическая нагрузка на поздних сроках может привести к отслойке плаценты и кровотечению.

Массаж груди

Стимуляция сосков на сроке доношенной беременности провоцирует выработку окситоцина и способствует развитию родовой деятельности. Легкое пощипывание и покалывание груди, круговые движения вокруг сосков – все это ускоряет появление малыша на свет. При возбуждении усиливается кровоснабжение органов малого таза, что также стимулирует начало родов. Все действия должны быть плавными и осторожными. Грубый массаж может повредить нежную кожу груди и привести к появлению трещин сосков.

Растительное масло

Ускорить созревание шейки матки поможет регулярный прием растительного масла. В подсолнечном, льняном и оливковом масле содержится большое количество простагландинов – веществ, ускоряющих созревание шейки матки. Растительное масло можно принимать в чистом виде или добавлять в салаты и другие блюда.

В стационаре

Стимуляция родовой деятельности в акушерском стационаре возможна несколькими способами:

Медикаментозная стимуляция

Использование гелей на основе простагландина – самый простой и безопасный способ ускорить созревание шейки матки. Гель вводится во влагалище в положении женщины лежа на спине. В большинстве случаев схватки развиваются в течение 24 часов после медикаментозной стимуляции. При необходимости врач может повторить введение геля через сутки.

Синтетические антигестагенные препараты также применяются для стимуляции родовой деятельности. Использование Мифепристона оправдано при незрелой шейке матки. Препарат принимается однократно под наблюдением врача. Если в течение 24 часов родовая деятельность не начинается, назначается вторая таблетка Мифепристона.

Амнитомия

Вскрытие плодного пузыря проводится при зрелой шейке матки и отсутствии признаков родовой деятельности. Амниотомия при неготовности организма женщины к родам не имеет смысла. В этом случае повышается риск развития слабости родовой деятельности и других осложнений. Перед вскрытием плодного пузыря шейка матки должна быть предварительно подготовлена медикаментозно.

Амнитомия запускает начало родовой деятельности и способствует появлению схваток. Процедура проводится в родильном зале. Эффект от манипуляции возникает в течение 30-60 минут.

Роды через естественные родовые пути на сроке 42 недели беременности возможны при следующих условиях:

• удовлетворительное состояние женщины и плода;
• биологическая готовность организма к родам (зрелая шейка матки).

Кесарево сечение при переношенной беременности показано в таких ситуациях:

• незрелая шейка матки;
• отсутствие эффекта от стимуляции родовой деятельности;
• крупный плод (более 4000 г в головном предлежании и более 3600 г в тазовом);
• признаки гипоксии плода.

Кесарево сечение проводится в плановом или экстренном порядке в зависимости от состояния плода. После рождения ребенок внимательно осматривается неонатологом. При своевременном обращении к врачу переношенная беременность заканчивается благополучно. Незначительное пролонгирование срока гестации при нормально протекающих родах никак не сказывается на развитии ребенка в будущем.