Цистит у детей

Острый цистит ? это заболевание, с которым практически ежедневно сталкивается в своей практике участковый врач-педиатр, а уж тем более детский нефролог (специалист, занимающийся исключительно патологией мочевыделительной системы). Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря.

Детям до 3-4 лет диагноз острый цистит не выставляется. В этом возрасте сложно установить конкретный уровень поражения мочевыводящих путей, поэтому выносится более общий диагноз ? инфекция мочевыводящих путей. Начиная с 4-5 летнего возраста, когда ребёнок может более конкретно объяснять свои жалобы, а симптомы заболевания становятся более специфичны, становится правомерен диагноз цистит.

Причины

Чаще всего острый цистит имеет бактериальную природу происхождения. Его развитие провоцируют кишечные группы стафилококка, стрептококк, гемофильная палочка. Инфекцию могут вызывать хламидия, протей, клебсиелла и др. Реже возбудителями заболевания являются вирусы и грибы.

Предраспологающие факторы

• Переохлаждение. Как и любое воспалительное заболевание, о.цистит возникает после общего переохлаждения организма: ребенок замерз во время прогулки, промочил ноги, посидел на камне или бетоне и т.д.;
• Женский пол. Девочки переносят заболевание чаще мальчиков. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями их мочеполовой системы. Патогенному микроорганизму легче попасть в мочевой пузырь по широкому и короткому влагалищу девочки, чем по узкой и извитой уретре мальчика;
• Несоблюдение правил личной гигиены. Нерегулярное подмывание приводит к размножению бактерий на слизистых промежности, что заметно увеличивает риск воспаления мочевого пузыря;
• Неправильное подмывание девочек. Для того чтобы минимизировать попадание кишечных групп микроорганизмов во влагалище, подмывание должно осуществляться строго в переднезаднем направлении;
• Снижение иммунитета. Острые заболевания, обострение хронической патологии снижают общую сопротивляемость организма, делают его уязвимым перед инфекцией;
• Глистные инвазии. При заражении некоторыми видами глистов (например, острицами при энтеробиозе), возникает нестерпимый зуд в области промежности. Расчесывая слизистые, ребёнок заносит патогенные штаммы микроорганизмов в мочеиспускательный канал. Это способствует дальнейшему проникновению инфекции в мочевой пузырь и развитию воспаления его слизистых;
• Высокие умственные и физические нагрузки. Стресс, чрезмерная физическая нагрузка приводят к снижению защитных сил организма.

Развитие заболевания

Микробные тела могут попадать в мочевую систему ребёнка тремя путями:
1. Восходящим (самый распространенный). Инфекционный агент попадает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, который находится в непосредственной близости с влагалищем (уретрой) и заднепроходным отверстием. Поэтому самыми популярными возбудителями заболевания являются урогенные и кишечные группы бактерий.

2. Кровеносный. В этих случаях занос патогенного микроорганизма в мочевой пузырь осуществляется от другого органа через кровь.

3. Лимфогенный. Микроб попадает в мочевой пузырь с током лимфы.

Симптомы

У детей до года преобладает общая симптоматика: поднимается температура тела, появляется вялость, снижается двигательная активность, ухудшается аппетит. Малыш становится капризным, плачет во время акта мочеиспускания.

В более старшем возрасте заболевание проявляется болями внизу живота или в области крестца, болезненным и учащенным мочеиспусканием. Объём одной порции мочи снижен. Часто у детей отмечается энурез (ночное недержание мочи), повышение температуры тела. Для тяжёлых форм цистита характерна примесь крови в моче.

Диагностика

Диагностика основана на характерных жалобах больного. Но даже если ребёнка не беспокоят боли в животе, то при надавливании на него возможно появление болевых ощущений.

При исследовании клинического анализа крови выявляются общие признаки воспалительной реакции: увеличение уровня лейкоцитов, высокое СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение молодых форм лейкоцитов). Повышение нейтрофилов подтверждает бактериальную природу заболевания, рост числа лимфоцитов указывает на вирусную инфекцию.

В биохимическом анализе крови также обнаруживаются признаки воспаления: увеличение С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций (диспротеинемия).

При исследовании общего анализа мочи выявляется увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитурия), при геморрагической форме цистита в моче появляются эритроциты (гематурия). Для цистита характерно появление бактерий (более 10 000 в 1 мл). Могут встречаться эпителиальные клетки, следы белка. В большинстве случаев присутствие белка это реакция на температуру у детей раннего возраста.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко выявляется увеличение лейкоцитов более 2000 в 1 мл, эритроцитов более 1000 в 1 мл (не обязательный признак). По методу Аддиса-Каковского обнаруживается лейкоцитурия в количестве более 2000 000 микробных тел в суточном объёме мочи, гематурия более 1000 000 микробных тел в суточном объеме мочи.
Для выявления конкретного возбудителя заболевания и для определения его чувствительности к антибиотикам проводится микроскопия осадка мочи, а также его посев.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости отмечается утолщение стенок мочевого пузыря, при хроническом воспалении стенки его могут быть неравномерно утолщены, бугристые.

При тяжелых формах патологии исследуется фильтрационная и концентрационная способности почек.

Лечение

При неосложненном цистите лечение проводится в условиях детской поликлиники. При тяжелом течении заболевания, а также раннем возрасте ребёнка показана терапия в условиях стационара.

1. Диета. Больному рекомендуется придерживаться щадящей диеты. Запрещается употребление жареной, соленой, копченой, кислой пищи. Вся еда должна быть приготовлена методом отваривания либо на пару. Хорошее подщелачивающее действие на мочу оказывают курага, груши. Полезны овощи и фрукты, способствующие увеличению кратности и объёма мочеиспускания: арбузы, дыни, огурцы, кабачки.

Питьевой режим ребёнка должен быть расширен. Рекомендованы щелочные минеральные воды (Смирновская, Ессентуки), разрешен грушевый сок. При возрасте ребёнка старше 12 лет назначаются комбинированные фиточаи.

2. Антибактериальная терапия. Учитывая преимущественно бактериальную природу заболевания основным препаратом в схеме лечения является антибиотик. До получения результатов посева мочи на микрофлору ребёнку должен быть назначен препарат широкого спектра действия. В зависимости от тяжести заболевания это может быть антибиотик в таблетках (сиропе) или в инъекциях.

Хорошим эффектом обладают пенициллины (Флемоксин Солютаб, Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (например, Супракс), макролиды (Азитромицин, Вильпрафен) в возрастных дозировках.

Из инъекционных препаратов чаще назначаются цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон), аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин).

Курс антибиотика составляет 7-10 дней.

3. Лечение уросептиками. При стихании активности процесса больному назначаются уросептики (Фурагин, Фуромаг, Невиграмон, 5-НОК). Курс их применения обычно составляет 14 дней.

4. Фитотерапия. Из препаратов фитотерапии, рекомендованных на этапе остаточных явлений и в целях профилактики, широкое распространение получил Канефрон. Это препарат из комбинации трав, обладающих лёгким санирующим (антисептическим) действием на мочевыводящие пути. В его состав входит розмарин, золототысячник, любисток, шиповник.

Профилактика

• проведение ежедневных гигиенических мероприятий,
• избегание переохлаждений,
• приём витаминно-минеральных комплексов дважды в год (весной и осенью),
• своевременное лечение гинекологических заболеваний у девочек,
• профилактический приём противоглистных препаратов 2 раза в год,
• своевременное и корректное лечение очагов хронической инфекции (хр. фарингита, тонзиллита, синусита, зубного кариеса и др.),
• устранение дисбактериоза кишечника,
• общее укрепление иммунной системы (закаливание, солнечные и воздушные ванны).

Острый цистит ? заболевание, которое при правильном и своевременном лечении быстро регрессирует (проходит). При соблюдении всех профилактических мер риск возникновения его рецидива существенно снижается. В случаях позднего обращения к врачу, при запущенном процессе и других отягощающих факторах возможен переход инфекции в хроническую форму.