Норма билирубина при беременности

Билирубин – это важный желчный пигмент, вырабатывающийся в организме каждого человека. Билирубин является одним из главных компонентов желчи. Этот пигмент участвует в основных обменных процессах, обеспечивая нормальное функционирование всех клеток и тканей.

Путь билирубина

Билирубин синтезируется в клетках печени и селезенки в результате распада других важных элементов (гемоглобина и миоглобина). В крови человека билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой. 96% всего билирубина приходится на его непрямую фракцию. Это вещество нерастворимо в воде, зато способно связываться с белком плазмы – альбумином. Непрямой (свободный) билирубин очень токсичен. Попадая в клетки, этот пигмент нарушает их нормальное функционирование, приводя к сбою в работе всего организма. Особенно опасен непрямой билирубин для чувствительных клеток головного мозга.

Как же существует человек, в крови которого содержится такое опасное вещество? Мудрая природа все предусмотрела. Непрямой билирубин, попадая в кровеносное русло, быстро связывается с альбумином и вместе с ним транспортируется в печень. В клетках печени пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный) билирубин, не столь опасный и токсичный. Прямой билирубин попадает вместе с желчью в кишечник, где распадается на отдельные элементы и выводится вместе с калом и мочой.

Во время беременности метаболизм билирубина практически не изменяется. Гормональные перестройки, происходящие в организме, не влияют на обмен билирубина и его превращения в печени. Норма содержания гемоглобина и его фракций не отличаются от таковых вне беременности.

Норма билирубина

В клинической практике определяют содержание в крови общего и прямого билирубина. Разница между ними будет равна концентрации непрямого билирубина.

Нормальные показатели:

• общий билирубин – 3,4 – 20,5 мкмоль/л;
• прямой билирубин – 0 – 4,3 мкмоль/л.

Некоторые лаборатории используют другие единицы измерения билирубина и его фракций. При интерпретации результатов теста следует учитывать данные лаборатории, где была взята кровь на анализ.

Подготовка к обследованию

Определение билирубина требует определенной подготовки:

1. Кровь на анализ берется из вены.
2. Тестирование проводится в первой половине дня (рекомендуемое время с 8 до 11 часов).
3. Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок (употреблять большое количество пищи, в том числе острой, соленой и жирной).
4. Кровь на анализ сдается строго натощак (от 8 до 12 часов голодания).
5. Не рекомендуется отказываться от пищи более 14 часов до сдачи крови.
6. Перед исследованием разрешается пить чистую воду.

При игнорировании этих правил высока вероятность получения неверного результата и как следствие неправильной постановки диагноза. Если есть сомнения, что тест был проведен некорректно, следует пересдать анализ в кратчайшие сроки.

Во время беременности определение билирубина проводится дважды:

• при постановке на учет у врача;
• на сроке 30 недель.

Билирубин и его фракции входят в состав биохимического анализа крови. По показаниям врач может порекомендовать пройти тест вне регламентированных сроков. При госпитализации в стационар, а также перед предстоящими родами анализ обязательно повторяется.

Отклонения от нормы

Рост уровня общего билирубина встречается при следующих состояниях:

• гемолиз;
• болезни печени;
• нарушение оттока желчи.

Важные аспекты:

• при гемолитических анемиях происходит преимущественный подъем общего билирубина за счет его непрямой фракции;
• при патологии печени и желчных путей идет рост как прямого, так и непрямого билирубина.

Соотношение фракций билирубина в крови позволяет врачу определиться с диагнозом и выяснить точную причину изменений в анализах крови.

Снижение билирубина встречается при следующих состояниях:

• тяжелое поражение почек;
• апластическая анемия;
• туберкулез;
• длительное голодание.

Проявления гипербилирубинемии

Гипербилирбуинемия – это повышение концентрации билирубина в крови. Подъем общего билирубина до 27 мкмоль/л не сопровождается клиническими проявлениями. Будущая мама может достаточно хорошо себя чувствовать, не замечая никаких изменений в организме. Рост билирубина выше 27 мкмоль/л приводит появлению желтухи (окрашиванию кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет).

Гемолиз

Усиленное разрушение эритроцитов встречается при гемолитической анемии. Выделяют несколько причин этого состояния:

• кровопотеря;
• дефицит витамина B12;
• наследственные дефекты;
• аутоиммунные заболевания;
• некоторые инфекционные болезни (малярия и др.).

При гемолизе происходит усиленный распад эритроцитов, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Эта фракция пигмента весьма токсична и провоцирует развитие следующих симптомов:

• желтуха;
• боли в левом подреберье (за счет увеличения селезенки);
• головные боли, головокружение;
• потемнение мочи.

Заболевания печени

При болезнях печени нарушается трансформация фракций билирубина в печеночных клетках. В результате образуется избыток прямого и непрямого билирубина, что провоцирует появление таких симптомов:

• желтуха;
• болезненность в правом подреберье (при увеличении печени);
• тошнота;
• отрыжка, чувство горечи во рту;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• лихорадка (при вирусных гепатитах).

Нарушение оттока желчи

Возможные причины:

• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• заболевания поджелудочной железы;
• опухоли.

При появлении препятствий оттоку желчи растет преимущественно прямой билирубин, и развиваются такие симптомы:

• желтуха с зеленоватым оттенком;
• сильная боль в правом подреберье (печеночная колика);
• зуд;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Беременная женщина не застрахована от развития любого из этих заболеваний. Признаки поражения печени и желчного пузыря весьма схожи между собой, и отличить одно от другого бывает довольно сложно. При появлении любого из указанных симптомов следует обязательно обратиться к врачу (гинекологу или терапевту).