TORCH-инфекции при беременности

TORCH-инфекции – это группа инфекционных заболеваний, представляющих особую опасность для плода или новорожденного. Пороки, несовместимые с жизнью, тяжелые нарушения развития, внутриутробная гибель или выкидыш – вот лишь небольшой список возможных проблем. Тактика при выявлении любой из этих инфекций будет зависеть от стадии заболевания, срока беременности и результатов проведенного обследования.

Что такое TORCH-инфекции?

Аббревиатура TORCH (читается как «торч») обозначает такие состояния:

• T – toxoplasmosis – токсоплазменная инфекция;
• O – other – другие инфекции: вирусные гепатиты, сифилис, хламидиоз и т. п.;
• R – rubella – краснуха;
• C – citomegalia – цитомегаловирусная инфекция;
• H – herpes – герпес 1-го и 2-го типа.

Все эти инфекции встречаются у людей любого пола и возраста, но наибольшую опасность представляют для беременных женщин. Выявление любого заболевания из списка грозит внутриутробным инфицированием плода и развитием осложнений:

• врожденные пороки, в том числе несовместимые с жизнью или ведущие к инвалидности;
• задержка внутриутробного развития плода;
• тяжелые нарушения развития после рождения;
• гибель плода на любом сроке беременности;
• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды.

Своевременное выявление патологии позволяет принять необходимые меры и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Показания для обследования на TORCH-инфекции

Анализ крови на TORCH-инфекции сдают все беременные женщины:

• при первой явке к врачу (рекомендуется до 12 недель);
• на сроке 30 недель.

Тактика может быть пересмотрена при выявлении отклонений или при наличии факторов риска заражения.

Беременная женщина может отказаться от проведения любых диагностических тестов, в том числе и на определение TORCH-инфекций. Важно понимать, что в этом случае вся ответственность за возможные проблемы ложится на пациентку.

Схема диагностики

Правила проведения обследования на TORCH-инфекции:

1. Анализ крови берется из вены.
2. Кровь сдается натощак или через 4 часа после приема пищи.
3. Перед обследованием можно пить чистую негазированную воду.
4. Не рекомендуется курить за 30 минут до сдачи крови.

Собранный материал направляется на исследование в лабораторию. С помощью специальных тест-систем в крови выявляются антитела – специфические маркеры, говорящие об инфицировании. Принято выделять два класса антител:

• Иммуноглобулины M (IgM) определяются при острой инфекции или в случае обострения хронической патологии.
• Иммуноглобулины G (IgG) обнаруживаются только после перенесенной инфекции.

Оценка результатов проводится врачом. Для правильной интерпретации важно учитывать не только выявленные иммуноглобулины, но и их количество, а также соотношение.

Возможно несколько вариантов развития событий:

1. Нет IgM и IgG. Женщина серонегативна. Она никогда не встречалась с инфекцией. В ее организме нет защитных антител против болезни. С одной стороны, это хорошо – сейчас нет никакой опасности для плода. С другой, заражение может произойти в любой момент. Первичное инфицирование во время беременности наиболее опасно и грозит серьезными проблемами.
2. Есть IgM, нет IgG. Свежее инфицирование. Идет острая фаза воспаления. Защитные антитела только начали вырабатываться. Лечение обязательно.
3. Есть IgM, есть IgG. Повторное инфицирование или обострение имеющейся патологии. Защитные антитела уже начали свою работу. Показано обследование и лечение.
4. Нет IgM, есть IgG. Инфицирование произошло давно. Обострения или реинфекции не наблюдается. Опасности для женщины и плода нет.

Последний вариант является наиболее благоприятным для беременной женщины. Он говорит о том, что ранее была перенесена инфекция (или сделана прививка), и организм выработал специфические защитные антитела. Благодаря наличию антител будущей маме и ее малышу опасная инфекция не угрожает.

Важно! Интерпретация результатов должна проводиться в комплексе с иной информацией, полученной в ходе диагностических процедур.

При выявлении антител класса M исследование повторяется через 2-4 недели. Необходимо оценить рост антител в динамике. Уменьшение количества IgG и рост IgG является благоприятным признаком и говорит о том, что организм активно борется с болезнью.

Для оценки состояния плода проводится:

• Ультразвуковое исследование (уделяется внимание состоянию внутренних органов и нервной системы, околоплодным водам, плаценте). Позволяет выявить пороки развития плода уже в первом триместре. На поздних сроках в пользу внутриутробной инфекции говорит многоводие и плацентарная недостаточность.
• Допплерометрия для оценки кровотока в матке, плаценте и пуповине.
• КТГ для оценки сердцебиения плода и выявления признаков гипоксии.
• Амниоцентез – забор околоплодных вод.
• Кордоцентез – забор пуповинной крови.

Последние два метода являются инвазивными и проводятся по строгим показаниям.

Характеристика TORCH-инфекции и последствия для плода

Рассмотрим подробнее каждое заболевание и оценим риски для женщины и ребенка.

T (toxoplasmosis) токсоплазменная инфекция

Возбудитель: Toxoplasma gondii.

По статистике, половине населения планеты заражена этим паразитом. В некоторых странах инфицирование достигает 95%. Источником паразита являются более 180 видов животных, в том числе домашние кошки. Путь заражения – фекально-оральный. Больной человек не представляет опасности для окружающих и не заразен.

Важные аспекты:

• У большинства людей токсоплазменная инфекция протекает бессимптомно и выявляется случайно постфактум.
• Опасность токсоплазмоз представляет только для беременных женщин и людей со сниженным иммунитетом.
• Паразит устойчиво к действию антибиотиков. Этим объясняется сложность лечения болезни. Вывести цисты токсоплазмы из организма полностью практически невозможно.

Симптомы инфицирования:

• субфебрильная температура тела (до 37,5 градусов);
• головная боль;
• общая слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• увеличение лимфатических узлов.

При тяжелом течении на фоне иммунодефицита отмечается появление кожной сыпи. Возможно поражение головного мозга.

Осложнения беременности:

• самопроизвольный выкидыш на ранних сроках;
• регрессирующая беременность;
• преждевременные роды.

Последствия для плода будут зависеть от срока инфицирования. При заражении в первом триместре возникают тяжелые пороки развития:

• анэнцефалия – отсутствие больших полушарий головного мозга;
• микроцефалия – уменьшение головного мозга в размерах;
• гидроцефалия – скопление жидкости в желудочках мозга и повышение внутричерепного давления;
• пороки развития глаз вплоть до анофтальмии (отсутствия глазного яблока);
• пороки развития печени, почек и других внутренних органов.

Во втором триместре сохраняется вероятность формирования пороков, но, как правило, они совместимы с жизнью. При инфицировании после 18 недель возникают такие состояния:

• тяжелая анемия;
• увеличение печени и селезенки;
• нарушение развития головного мозга.

В третьем триместре заражение приводит к формированию врожденного токсоплазмоза. Высока вероятность внутриутробной гибели плода. Нередко происходит смерть ребенка в родах. Выжившие дети в полной мере получают все симптомы патологии:

• высокая температура тела;
• появление высыпаний на коже;
• увеличение печени и селезенки;
• желтуха;
• судорожный синдром.

Даже при адекватно проведенной терапии полное выздоровление наступает крайне редко. У выживших детей отмечается задержка физического и психического развития. Выявляется тяжелая патология внутренних органов.

Схема лечения:

• При выявлении тяжелых пороков развития на сроке до 22 недель показано прерывание беременности.
• Антибактериальная терапия назначается при желании женщин сохранить ребенка. Используются средства из группы макролидов и сульфаниламидов, начиная со II триместра. Курс лечения – 4 недели и более.
• На фоне антибактериальной терапии показан прием фолиевой кислоты в дозировке до 5 г (для профилактики осложнений со стороны костного мозга).
• После рождения ребенка обследуют на токсоплазменную инфекцию. По показаниям назначается антибактериальная терапия.

O (other) другие инфекции

В список входят такие состояния:

• вирусный гепатит B;
• вирусный гепатит C;
• листериоз;
• хламидиоз;
• гонококковая инфекция;
• сифилис;
• ВИЧ-инфекция.

Симптоматика будет зависеть от выявленного возбудителя болезни.

Последствия для плода определяются конкретным заболеванием:

• Вирусные гепатиты редко передаются плоду на ранних сроках, поэтому практически не приводят к врожденным порокам. Возможно инфицирование в III триместре с развитием хронической патологии у плода. В большинстве случаев заражение ребенка происходит в родах.
• Листериоз. Внутриутробное инфицирование приводит к образованию специфических гранулем во внутренних органах с нарушением их функции. Страдают преимущественно легкие, печень, селезенка, нервная система. Заражение во время беременности приводит к рождению мертвого или недоношенного ребенка, который погибает в течение двух недель. При инфицировании в родах возникает листериоз новорожденных – опасное состояние с высокой летальностью.
• Хламидиоз. На ранних сроках инфицирование приводит к выкидышу, на поздних грозит преждевременными родами. Отмечается задержка развития плода. При заражении в родах приводит к развитию ринита, конъюнктивита и пневмонии у новорожденного.
• Гонококковая инфекция. На ранних сроках становится причиной тяжелых пороков развития и гибели эмбриона. Во второй половине беременности заражение приводит к инфицированию плода и преждевременным родам. Гонорея у новорожденного часто заканчивается сепсисом.
• Сифилис. Клиническая симптоматика редко проявляется во время беременности. Признаки врожденного сифилиса выявляются после родов. Отмечаются заболевания костей и суставов, кожная сыпь, лихорадка. В дальнейшем возможно поражение нервной системы, нарушение зрения и слуха.
• ВИЧ-инфекция. Заражение происходит преимущественно в родах. У ВИЧ-инфицированных детей развивается СПИД.

Методы лечения будут зависеть от выявленной патологии, ее тяжести и срока беременности. Формирование несовместимых с жизнью пороков является показанием для аборта.

R (rubella) краснуха

Возбудитель: Rubella virus.

Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек за двое суток для появления сыпи на коже. Восприимчивость к вирусу крайне высока, и непривитая беременная женщина имеет все шансы заразиться этой опасной болезнью.

Лучшей мерой профилактики краснухи является вакцинация. Прививка включена в национальный календарь и ставится всем детям в установленные сроки. Если женщина не была привита и не болела краснухой в детстве, ей стоит пройти вакцинацию до планирования беременности.

Симптомы инфицирования:

• Признаки острой вирусной инфекции: умеренное повышение температуры тела, насморк, кашель.
• Появление высыпаний спустя 24-48 часов от первых симптомов болезни. Сыпь представлена мелкими ярко-красными пятнами по всему телу (преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов).

Последствия для плода:

• При инфицировании вирусом краснухи на сроке до 12 недель беременность в большинстве случаев прерывается самостоятельно. Формируются тяжелые пороки, несовместимые с жизнью.
• Заражение во II и III триместре приводит к развитию пороков сердца, органа зрения и глухоте. Не исключено поражение кожи и нервной системы плода.

Выявление тяжелых пороков развития плода на сроке до 22 недель – показание для искусственного прерывания беременности.

Специфическое лечение не проводится. При развитии осложнений беременности показана их коррекция: сохраняющая терапия, восстановление маточно-плацентарного кровотока и др.

C (citomegalia) цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель: цитомегаловирус (ЦМВ).

Передается воздушно-капельным, фекально-оральным и парентеральным путем. Сохраняется в крови в латентной форме на всю жизнь. Активизируется при снижении иммунитета.

В большинстве случаев течение ЦМВ-инфекции бессимптомное. Возможно появление таких признаков:

• умеренное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• незначительный насморк и кашель;
• увеличение селезенки и печени.

Последствия для плода:

• В I триместре заражение приводит к самопроизвольному выкидышу. Отмечается развитие тяжелых пороков: микроцефалии и гидроцефалии, поражение глаз и пищеварительного тракта.
• Во II триместре инфицирование приводит к задержке развития плода. Является причиной затяжной желтухи новорожденных.
• В III триместре заражение сопровождается развитием внутриутробной цитомегаловирусной инфекции. После рождения отмечается увеличение печени и селезенки, появление желтухи, геморрагической сыпи на коже. Возможна прогрессирующая анемия и кровотечения. Врожденная инфекция может привести к поражению нервной системы и задержке развития ребенка.

Схема лечения:

• Иммуностимуляторы для поддержания общей реактивности организма.
• Человеческий иммуноглобулин внутривенно трижды за беременность вводится при первичном инфицировании и реактивации скрытой болезни.

H (herpes) герпес

Возбудитель: вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типа.

Пути передачи и особенности инфицирования схожи с ЦМВ-инфекцией.

Симптомы:

• Появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым. Локализация высыпаний – слизистая губ, половые органы. Спустя несколько дней пузырьки лопаются, на их месте возникают язвы, которые покрываются корочкой и исчезают бесследно.
• В большинстве случаев общее состояние женщины не страдает. При первичном инфицировании возможно повышение температуры тела.

Последствия для плода:

• Лабиальный герпес не опасен для ребенка и не влияет на течение беременности.
• При генитальном герпесе возможно заражение ребенка в родах с развитием всей клинической симптоматики болезни. На ранних сроках не исключено формирование тяжелых пороков.

Схема лечения: противовирусные препараты с ранних сроков. Дополнительно могут быть назначены иммуномодуляторы.

Роды при выявленной TORCH-инфекции ведутся через естественные родовые пути, если нет риска заражения ребенка. В противном случае показано кесарево сечение. Метод родоразрешения определяется после полного обследования и может быть пересмотрен в процессе лечения.