Волчаночный антикоагулянт при беременности

Волчаночные антикоагулянты (Lupus anticoagulants, LA) – это специфические антитела, возникающие в крови при развитии аутоиммунных заболеваний. Являются маркером антифосфолипидного синдрома – тяжелого заболевания, препятствующего зачатию и вынашиванию плода. Выявление волчаночного антикоагулянта позволяет вовремя обнаружить патологию и избежать развития осложнений.

Что такое волчаночный антикоагулянт?

Волчаночные антикоагулянты – это иммуноглобулины класса G (IgG), вырабатывающиеся иммунной системой против своих клеток. Название маркер получил в связи с системной красной волчанкой. Специфические антикоагулянты были впервые обнаружены у больных СКВ. В дальнейшем выяснилось, что LA встречается в крови и при другой аутоиммунной патологии.

Волчаночные антикоагулянты – это специфические антитела, образующиеся в организме против отрицательно заряженных фосфолипидов. Они тормозят трансформацию протромбина в тромбин и тем самым влияют на систему гемостаза. При росте LA сгущается кровь, образуются тромбы, и развиваются опасные для жизни состояния:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• нарушение работы почек и надпочечников;
• ишемический инсульт;
• транзиторные ишемические атаки головного мозга.

Появление волчаночных антикоагулянтов связано с бесплодием, невынашиванием беременности и развитием иных осложнений.

Показания для обследования

Тест на LA назначается при таких состояниях:

• планирование беременности у женщин из группы высокого риска по развитию тромбозов (наследственные тромбофилии, перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз вен голени, нарушение мозгового кровообращения в возрасте до 40 лет и др.);
• невынашивание беременности: два и более самопроизвольных выкидыша;
• преждевременные роды (преимущественно до 34 недель);
• внутриутробная гибель плода в прошлом (при отсутствии иных явных причин);
• тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов в крови;
• изменения в коагулограмме: удлинение АЧТВ без видимых причин;
• выявление антикардиолипиновых антител в крови (подозрение на антифосфолипидный синдром).

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт назначается на любом сроке беременности и только при наличии показаний. В качестве скринингового метода тест на LA не применяется. У здоровых женщин и на фоне нормально протекающей беременности исследование не проводится.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

• Анализ крови берется из вены утром натощак после 8-12 часового голодания. Допускается забор материала через 4 часа после легкого перекуса.
• В день сдачи крови можно пить простую воду без газа.
• Накануне исследования нужно исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
• Нельзя принимать алкоголь за 24 часа до процедуры.
• Не рекомендуется курить за полчаса до проведения теста.
• За 2 недели до сдачи крови нужно прекратить прием антикоагулянтов – они влияют на свертываемость крови и могут привести к появлению ложноположительных результатов. Отмена лекарства согласовывается с врачом.

Интерпретация результатов

В норме волчаночный антикоагулянт не выявляется. При отсутствии в пробе крови LA результат считается отрицательным.

Положительный результат означает, что волчаночный антикоагулянт присутствует в крови. В зависимости от его концентрации возможны такие результаты:

• слабоположительный;
• умеренно положительный;
• значительно положительный.

Интерпретация результатов не зависит от срока беременности.

Причины выявления LA в крови:

• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит;
• множественная миелома;
• злокачественные новообразования;
• прием лекарственных препаратов (низмоколекулярных гепаринов и др.).

Важно! Выявление в крови волчаночного антикоагулянта – не повод для постановки диагноза, но показание для более тщательного обследования и выявления других маркеров аутоиммунных и иных заболеваний.

Антифосфолипидный синдром и волчаночный коагулянт

Во время беременности особого внимания заслуживает повышение LA в связи с антифосфолипидным синдромом. При АФС в крови выявляются антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела. Они реагируют с клетками организма, склеивают тромбоциты, провоцируют образование тромбов в сосудах и изменение структуры сосудистой стенки. В результате страдают органы, питаемые от этих сосудов, развивается их недостаточность.

Антифосфолипидный синдром выявляется преимущественно у женщин детородного возраста. Он является одной из ведущих причин тромбозов в возрасте до 40 лет. Заболевание дает о себе знать такими симптомами:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболии легочной артерии, в том числе повторные;
• надпочечниковая недостаточность в результате тромбоза центральной вены органа;
• ишемия коронарных артерий;
• нарушение мозгового кровообращения, в том числе транзиторные атаки и инсульт;
• тромбоз брюшной аорты.

Такие симптомы редко выявляются у женщин до первой беременности. В большинстве случаев женщина не знает о своем диагнозе. Патология свертывающей системы крови выявляется при попытках зачатия ребенка или во втором триместре беременности. Антифосфолипидный синдром становится причиной развития таких осложнений:

• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши (после 10 недель беременности);
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
• тяжелый гестоз и эклампсия;
• кровотечения в родах.

Основная причина таких осложнений – нарушение кровотока в матке и плаценте, формирование тромбов. На ранних сроках это препятствует развитию хориона, на поздних ведет к недостаточности плаценты. Плод страдает от гипоксии и нехватки питательных веществ. При значительном ухудшении кровотока возможна его гибель, запуск преждевременных родов. Причиной рождения ребенка раньше срока обычно становится недостаточность плаценты или прогрессирующий гестоз.

Высокий риск развития тромбозов характерен для II и III триместра. На ранних сроках беременность обычно протекает благополучно, и патология выявляется только после 10-12 недель.

Для диагностики АФСМ недостаточно однократного выявления волчаночного коагулянта в крови. Должны быть соблюдены иные критерии:

• повторное выявление LA в плазме крови спустя 6-8 недель;
• положительная реакция на антикардиолипиновые антитела дважды с интервалом не менее 6 недель.

Тактика при выявлении волчаночного антикоагулянта

При обнаружении LA в крови беременной женщины рекомендуется:

• оценка свертывающей системы крови (гемостазиограмма);
• оценка иммунной системы (выявление иных антител – маркеров антифосфолипидного синдрома);
• консультация гемостазиолога, терапевта;
• ЭКГ, эхоКГ и другие инструментальные исследования по показаниям;
• контроль состояния плода (УЗИ, КТГ).

Для лечения и профилактики тромбозов и связанных с ними состояний проводится медикаментозная терапия:

• Антиагреганты. Приоритет отдается препаратам ацетилсалициловой кислоты. Они устраняют застой венозной крови, улучшают кровообращение в тканях, препятствуют появлению тромбов.
• Антикоагулянты. После оценки состояния свертывающей системы крови по показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины. Они снижают активность факторов свертывания крови, уменьшают риск развития тромбозов.
• Антигипоксанты. Улучшают кровоток в тканях (в том числе матки и плаценты), насыщают кислородом.

Для улучшения кровотока в матке и плаценте также рекомендуются немедикаментозные методы лечения:

• сбалансированное питание и питьевой режим (не менее 1,5 литров жидкости в сутки);
• рациональная физическая нагрузка: прогулки, плавание, йога.

Полное излечение невозможно. Можно только добиться улучшения показателей крови и снизить риск образования тромбов в сосудах.

Роды при повышенном волчаночном коагулянте могут идти через естественные родовые пути при благополучном течении беременности и удовлетворительном состоянии плода. При развитии осложнений на фоне тромбозов показано кесарево сечение.