32-я неделя беременности

На 32 неделе беременности развитие плода продолжается в соответствии с заданной программой. Будущей маме на этом сроке предстоит пройти третий ультразвуковой скрининг – последнее серьезное обследование в III триместре. Результаты скрининга позволяют врачу оценить состояние малыша и составить примерный план ведения родов.

Развитие плода

На 32 акушерской неделе вес плода составляет 1500-1700 г, длина тела – 40-42 см. Основная прибавка веса беременной женщины теперь происходит за счет малыша. Быстрый рост плода объясняет стремительное увеличение живота в размерах и заметные изменения фигуры будущей мамы.

В середине III триместра продолжается развитие легочной ткани. Увеличивается количество сосудов, по которым после рождения ребенка будет поступать кислород ко всем органам и тканям. Накапливается сурфактант, позволяющий альвеолам не слипаться на вдохе. Рожденный на этом сроке ребенок уже может самостоятельно дышать и способен приспособиться к жизни вне материнского организма.

Железы внутренней секреции работают в соответствии с заданной программой. За поддержание постоянства внутренней среды организма отвечают гипофиз и гипоталамус. Эти структуры головного мозга вырабатывают гормоны, управляющие всеми остальными процессами в железах внутренней секреции. Поджелудочная железа синтезирует инсулин, участвующий в обмене углеводов. В вилочковой железе происходит дифференцировка и созревание лимфоцитов – важных клеток иммунной системы человека.

Кожные покровы плода на 32 неделе беременности приобретают обычный бледно-розовый оттенок. Накопление подкожно-жировой клетчатки происходит преимущественно на животе, бедрах, ягодицах и вокруг крупных суставов. Исчезает лануго – тонкие пушковые волосы, покрывавшие тело плода на протяжении всей беременности. Первородная смазка сохраняется только в естественных складках кожи.

Большую часть времени, проведенного в утробе матери, малыш спит. Просыпаясь, ребенок дает о себе знать интенсивными толчками в живот. Малышу уже тесно в матке, поэтому все его движения становятся достаточно аккуратными. На 32 неделе беременности плод занимает определенное положение – головкой или ягодицами ко входу в малый таз. С большой долей вероятности в этом положении малыш останется до самых родов.

Все питательные вещества и кислород ребенок по-прежнему получает от матери через плаценту. На этом сроке ее толщина составляет около 32-35 мм. Утолщение плаценты и появление в ней кальцинатов говорит о ее преждевременном старении. При таком раскладе плацента не может выполнять свою основную функцию – питание плода и снабжение его кислородом. Плацентарная недостаточность в III триместре беременности может привести к хронической гипоксии плода и существенной задержке его развития.

Состояние женщины

На 32 неделе беременности общая прибавка веса составляет 6,5-8,5 кг. Увеличение массы тела происходит в основном за счет быстрого роста плода. На бедрах, животе и ягодицах по-прежнему откладываются запасы жировой ткани, но уже гораздо в меньшем объеме. Возможно некоторое увеличение грудных желез за счет начавшейся выработки молозива.

Стремительный рост плода приводит к быстрому увеличению размеров живота будущей мамы. Матка поднимается над лоном на 32 см и теперь находится ровно на середине расстояния между лобковой костью и мечевидным отростком. Каждую неделю матка будет увеличиваться на 1 см, пока не достигнет мечевидного отростка грудины – самой высокой точки ее стояния во время беременности.

Высокое расположение матки неизбежно сказывается на работе всех внутренних органов. Больше всего достается пищеварительному тракту. Желудок и петли кишечника уходят вверх, смещается печень и поджелудочная железа. Давление на органы пищеварительного тракта приводит к появлению следующих симптомов:

• изжога;
• привкус горечи во рту;
• отрыжка кислым или горьким;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• тяжесть в подложечной области после еды;
• запоры.

На 32 акушерской неделе многие женщины отмечают повышение аппетита. Быстрый рост плода увеличивает нагрузку на организм, и будущей маме требуется больше энергии и питательных веществ. Одновременно с этим женщине приходится уменьшать объемы порций. Прижатый растущей маткой желудок не способен вместить в себя большое количество пищи. На фоне переедания могут возникнуть сильные боли в животе и приступы рвоты. В III триместре всем женщинам рекомендуется переходить на маленькие порции (1/2- 1/3 от привычных объемов пищи) 5-6 раз в день.

Большой живот мешает не только нормальному функционированию организма. С каждой неделей женщине все сложнее становится двигаться, наклоняться вперед и заниматься привычной домашней работой. На этом сроке всем будущим мамам следует как можно больше отдыхать и не бояться просить помощи у близких людей. В поездки на далекие расстояния лучше всего отправляться в сопровождении родственников или друзей.

Нервная система женщины на 32 неделе беременности переходит в фазу торможения. Вновь возвращается слабость, усталость, дневная сонливость. Пропадает желание общаться с окружающим миром, возникают приступы апатии и даже депрессии. Такие моменты нужно просто пережить. После рождения ребенка нервная система вновь будет функционировать в привычном для женщины ритме.

Шевеления плода ощущаются достаточно хорошо. В среднем будущая мама ощущает движения малыша каждый час. Ребенок может затихать на 4-6 часов подряд, и такое явление считается совершенно нормальным. Если малыш не заявляет о себе в течение всего дня, необходимо обратиться к врачу.

Обследования

На 32 неделе беременности женщине предстоит встречаться со своим доктором каждые 7 дней. В этот период будущей маме следует быть особенно внимательной к своему здоровью. О любых изменениях в самочувствии нужно сообщить врачу. При необходимости доктор может назначить обследование, которое позволить развеять или подтвердить опасения беременной женщины.

32 акушерская неделя – время третьего ультразвукового скрининга. УЗИ выполняется на сроке 32-34 недели (от даты последней менструации). Обследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку).

Важные показатели третьего ультразвукового скрининга:

• вес и рост плода;
• положение малыша в матке (продольное, поперечное, косое);
• предлежание плода (головное, тазовое);
• сердцебиение плода (норма 120-160 ударов в минуту);
• состояние внутренних органов и нервной системы плода;
• объем околоплодных вод (норма 1-1,5 л);
• расположение и степень зрелости плаценты;
• расположение пуповины;
• длина шейки матки (норма 3-3,5 см);
• тонус матки.

Вес и рост плода должны соответствовать сроку настоящей беременности. Отставание параметров от нормы говорит о задержке развития плода. По результатам УЗИ можно оценить степень задержки и ее форму.

О предлежании плода судят на сроке 32-34 недели беременности. К этому моменту малыш занимает определенное положение в матке и остается в нем до самых родов. В редких случаях плод может перевернуться в оставшиеся недели до появления на свет и занять правильное головное предлежание.

Состоянию плаценты при проведении УЗИ уделяется особое внимание. В норме на сроке 32 недели толщина плаценты должна быть 30-35 мм, что соответствует I степени. В плаценте не должно быть каких-либо включений и уплотнений. Утолщение плаценты и появление кальцинатов говорит о ее преждевременном старении. Состарившаяся раньше срока плацента не способна полноценно выполнять свои функции, что приводит к задержке развития и гипоксии плода.

Одновременно с УЗИ проводится допплерометрия. Этот метод позволяет оценить скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины. Врач измеряет индекс резистентности в сосудах, а также другие важные параметры. Скорость кровотока должна быть адекватной сроку беременности. При нарушении кровотока гинеколог назначает лечение, способствующее его восстановлению в кратчайшие сроки.

Возможные проблемы

На 32 неделе беременности будущая мама проходит третий ультразвуковой скрининг. По результатам исследования могут обнаружиться следующие отклонения:

Синдром задержки развития плода (СЗРП)

Под этим термином акушеры понимают отставание размеров плода от ожидаемых на определенном сроке беременности. Патология встречается у 5-15% всех беременных женщин и чаще всего выявляется при проведении УЗИ в III триместре.

Факторы риска развития СЗРП:

• возраст женщины младше 17 и более 30 лет;
• масса тела менее 50 кг;
• вредные привычки;
• хронические заболевания;
• инфекции;
• осложнения беременности (гестоз, плацентарная недостаточность);
• многоплодная беременность.

Диагностика СЗРП возможна при проведении ультразвукового исследования. УЗИ должно выполняться в динамике с интервалом в 2 недели. Однократное отставание размеров плода диагностического значения не имеет.

Выделяют две формы СЗРП:

• симметричная (пропорциональное уменьшение всех размеров плода);
• асимметричная (отставание размеров туловища при нормальных размерах головки и бедра плода).

Симметричная форма встречается в 30% случаев. Следует помнить, что равномерное отставание размеров плода может быть генетически обусловленным. Если оба родителя имеют маленький рост, о СЗРП говорить не стоит.

Асимметричная форма встречается в 70% всех случаев СЗРП. При проведении УЗИ также можно определить степень тяжести патологии:

• 1 степень – отставание показателей фетометрии на 2 недели;
• 2 степень – на 3-4 недели;
• 3 степень – более чем на 4 недели.

При СЗРП 2 и 3 степени часто встречается угнетение сердечной деятельности плода. При допплерометрии обнаруживается нарушение кровотока в сосудах пуповины и плаценты. Дальнейшая тактика ведения беременности и родов зависит от тяжести состояния плода и срока гестации.

Плацентарная недостаточность

Синдром задержки развития плода всегда идет вместе с плацентарной недостаточностью. При проведении УЗИ у большинства женщин отмечается преждевременное старение плаценты и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Все эти факторы приводят к отставанию малыша в весе и росте от ожидаемых на данном сроке беременности.

Зрелость плаценты оценивается по УЗИ. Выделяют 4 степени зрелости плаценты:

• 0 степень – до 28 недель;
• I степень – 28-32 недели;
• II степень – 32-36 недель;
• III степень – после 36 недель.

Состояние кровотока в сосудах матки и пуповины напрямую связано с функционированием плаценты. О нарушении кровотока говорят в том случае, если его скорость не соответствует сроку беременности. Выделяют 3 степени нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод:

• I степень – нарушение маточно-плацентарного (IA) или плодово-плацентарного (IB) кровотока;
• II степень – нарушение кровотока и со стороны матки, и со стороны плода;
• III степень – критические нарушения кровотока;
• IV степень – нулевой кровоток.

Лечение плацентарной недостаточности при нарушении кровотока IA степени возможно в условиях женской консультации. Будущей маме назначаются препараты, улучшающие ток крови по сосудам. Нарушение кровотока IB степени и выше – повод для обязательной госпитализации в стационар. Контроль кровотока проводится каждые 7-14 дней. При нарушении кровотока III степени выполняется экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

Рекомендации

32 неделя – время задуматься о предстоящих родах. Задайте себе важный вопрос: кого бы вы хотели видеть рядом, когда ваш малыш появится на свет? Современные родильные дома настроены на партнерские роды. В этом случае вместе с вами в палате может присутствовать муж, подруга или близкий родственник.

Плюсы партнерских родов очевидны. Рядом с вами на своем протяжении схваток и потуг будет находиться близкий человек, который сможет оказать необходимую поддержку. Вот лишь некоторые задачи вашего спутника в родах:

• оказывать моральную поддержку;
• сопровождать в душ или туалетную комнату;
• приносить воду;
• делать массаж;
• помогать правильно дышать и двигаться.

Супруг или подруга могут взять на себя общение с медицинским персоналом. Вам останется лишь погрузиться в роды и свои ощущения, а всем остальным будет заниматься ваш партнер. При возникновении спорных вопросов и конфликтов ваш спутник также сможет уладить все имеющиеся проблемы без вашего участия.

Если вы не готовы взять с собой на роды мужа или подругу, пригласите доулу – специально обученную духовную акушерку. Доула предоставляет физическую, информационную и психологическую поддержку в родах, поэтому может стать незаменимым помощником в этот сложный период. Акушерскую помощь доула не оказывает.

Партнерские роды – это бесплатная услуга, которую предоставляют многие родильные дома. Уточните, есть ли в выбранном вами учреждении индивидуальный родильный зал – необходимое условие для совместных родов. При посещении родильного дома партнер беременной женщины должен иметь при себе сменную одежду и обувь, а также результат ФОГ (годен 12 месяцев). Подробные рекомендации по проведению партнерских родов можно получить у заведующей родильным отделением.