37-я неделя беременности

37 неделя – значимый этап в жизни малыша. С этого момента появившийся на свет ребенок считается доношенным. Такой новорожденный способен самостоятельно дышать, поддерживать оптимальную температуру тела и находить материнскую грудь. В большинстве современных родильных домов доношенные новорожденные находятся в одной палате с матерью, что значительно ускоряет адаптацию малыша к непривычным условиям существования.

Развитие плода

На 37 акушерской неделе малыш продолжает прибавлять в весе и росте. К концу этого срока его масса достигает отметки 3000 г, длина тела – 49-51 см. Ребенок полностью готов к появлению на свет. Начавшиеся на этом сроке схватки приведут к рождению доношенного новорожденного.

Кожные покровы плода на 37 неделе бледно-розовые, местами покрыты первородной смазкой. К концу беременности смазка сохраняется преимущественно в местах естественных складок. Сформировавшаяся подкожно-жировая клетчатка помогает малышу поддерживать оптимальную температуру тела сразу после появления на свет. Жировая прослойка также является запасом питательных веществ на время адаптации пищеварительного тракта к перевариванию новой пищи.

До самых родов продолжаются процессы окостенения. Хрящевая ткань заменяется на костную. Ушные раковины становятся твердыми (этот признак считается одной из примет доношенного новорожденного). Кости черепа на этом сроке достаточно плотные, но при этом подвижные. Благодаря этой особенности головка плода способна изменять свою форму при прохождении родовых путей. В момент родов кости черепа смещаются, облегчая процесс появления малыша на свет и защищая его головной мозг от возможных повреждений.

Все внутренние органы плода функционируют в полную силу. В легких вырабатывается достаточное количество сурфактанта – особого вещества, препятствующего слипанию альвеол на вдохе. Благодаря наличию сурфактанта новорожденный может дышать. Сразу после первого вдоха запускается малый (легочный) круг кровообращения, по которому ко всем тканям организма будет поступать необходимый для жизни кислород.

До самого рождения сердце плода перекачивает кровь только по большому кругу кровообращения. Частота сердцебиений на этом сроке составляет 120-160 ударов в минуту. Прослушать сердце малыша можно с помощью акушерского стетоскопа. Оценить ритм сердечных сокращений возможно при проведении КТГ (кардиотокографии).

На последних неделях беременности продолжается развитие нервной системы плода. Завершается миелинизация нервных волокон, улучшается проведение импульсов по нейронам. Рефлексы плода совершенствуются с каждым днем. Появившийся на этом сроке малыш распознает голос матери, быстро находит грудь и реагирует на основные раздражители (яркий свет, громкий звук, изменение температуры окружающей среды и др.).

Толщина плаценты на поздних сроках составляет около 3,5 см. На сроке после 37 недель запускаются процессы ее старения. В толще плаценты появляются кальцинаты. Кровоснабжение органа нарушается, что со временем может сказаться на состоянии плода. Чаще всего проблемы возникают у женщин с предшествующей плацентарной недостаточностью и эпизодами нарушения кровотока во время беременности. В остальных случаях плацента благополучно выполняет свою функцию до самых родов.

Состояние женщины

Общая прибавка веса на 37 акушерской неделе составляет 8-12 кг. В дальнейшем увеличение массы тела будет не столь заметным. Малыш прибавляет в весе 100-300 г в неделю, при этом вес матки и околоплодных вод практически не меняется. Перед самыми родами возможна небольшая потеря веса (до 2-3 кг) за счет выхода лишней жидкости.

Значительная прибавка веса на поздних сроках может быть одним из признаков гестоза. Если будущая мама набирает более 500 г в неделю, ей следует внимательно прислушаться к собственным ощущениям. Особого внимания заслуживают такие симптомы:

• отеки (на руках и на нижних конечностях);
• повышение артериального давления;
• головные боли;
• шум в ушах;
• мелькание мушек перед глазами.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу. Гестоз опасен внезапным повышением артериального давления и быстрым ухудшением состояния матери и ребенка. На этом фоне возможно развитие эклампсии – осложнения, опасного для жизни женщины. Предупредить появление столь серьезной патологии поможет регулярное измерение артериального давления и еженедельный контроль за прибавкой веса.

На 37 неделе беременности малыш продвигается ко входу в малый таз. Ребенок занимает устойчивое положение в матке, которое не меняется до самых родов. Малышу тесно, и его шевеления становятся не столь активными. Ощущения эти достаточно субъективны и зависят от общего состояния плода и течения беременности. Некоторые женщины не замечают никаких особых изменений в активности малыша до самых родов.

Ближе к концу беременности матка опускается, располагаясь на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Давление на внутренние органы и диафрагму снижается. Уменьшается изжога, исчезает тяжесть в подложечной области, становится легче дышать. Одновременно с этим учащается мочеиспускание за счет давления низко расположенной матки на мочевой пузырь. Возможно кратковременное недержание мочи.

Выделения из половых путей у здоровой женщины должны быть прозрачными или молочно-белыми, без примесей гноя и резкого запаха. В самом конце беременности в выделениях появляется слизь. Так отходит слизистая пробка, что до сих пор закрывала выход из матки и препятствовала занесению инфекции. У части женщин слизистая пробка остается на месте до самых родов.

Общее состояние на поздних сроках беременности оставляет желать лучшего. Накапливается усталость, возникают боли в пояснице и промежности. Низкое расположение матки заставляет будущую маму часто посещать туалетную комнату, в том числе и по ночам. Появляется бессонница, а следом за ней приходит привычная дневная сонливость. Не выспавшаяся женщина становится обидчивой, капризной и раздражительной. В такой ситуации остается только набраться терпения и ждать предстоящих родов. После появления малыша на свет большая часть проблем исчезнет самостоятельно в течение ближайших двух недель.

Возможные проблемы

Последний ультразвуковой скрининг проводится на сроке 32-34 недели. При благополучно протекающей беременности этого достаточно, чтобы оценить состояние плода и составить примерный план ведения родов. Но часто случается, что после 37 недель врач предлагает будущей маме снова пройти УЗИ. Зачем проводится это обследование на поздних сроках беременности?

Одна из патологий, которую можно обнаружить во время ультразвукового исследования – аномалии пуповины. Слишком короткая, длинная или извитая пуповина может существенно осложнить течение беременности и предстоящие роды. Внимание уделяется также расположению пуповины. Нередко пупочный канатик обвивается вокруг шеи или других органов плода, приводя к развитию острой или хронической гипоксии.

В норме длина пуповины составляет 40-70 см. В идеале пупочный канатик должен располагаться отдельно от тела плода, не цепляясь за шею, ручки или ножки. Изолированное однократное обвитие пуповиной практически не влияет на исход беременности. В родах акушерка помогает малышу избавиться от пупочного канатика и тем самым предупреждает возможные осложнения.

Совсем другое дело, если пуповина закручивается вокруг шеи плода два или три раза. В этом случае возможно развитие острой гипоксии в родах в момент прорезывания головки малыша. Риск неблагоприятных осложнений увеличивается при маловодии и некоторых аномалиях строения пупочного канатика.

Обвитие пуповиной никак не ощущается женщиной. При длительном сдавлении возможно развитие хронической гипоксии плода. Двигательная активность малыша при этом меняется. Сначала ребенок двигается слишком активно, а затем, напротив, затихает. Выяснить степень обвития пуповиной можно при проведении УЗИ.

Обвитие пуповиной вокруг шеи не всегда приводит к развитию гипоксии. Случается, что малыш самостоятельно раскручивается во время беременности, и ничто не мешает ему благополучно появиться на свет. Обнаружив обвитие пуповины при УЗИ, не нужно впадать в панику. Это не приговор, а лишь указание для акушеров внимательнее вести роды и быть готовыми оказать малышу необходимую помощь. При грамотно оказанном пособии даже многократное обвитие пуповиной проходит практически без последствий для новорожденного и никак не сказывается на его развитии в будущем.

Обследования

На сроке после 37 недель и до самых родов женщине следует посещать своего врача каждую неделю. На приеме врач акцентирует внимание на следующих важных моментах:

• самочувствие женщины;
• прибавка веса за неделю;
• наличие отеков;
• состояние вен на ногах;
• характер вагинальных выделений;
• активность плода.

Доктор обязательно определяет артериальное давление на обеих руках, а также измеряет высоту стояния матки и окружность живота. Сердцебиение плода выслушивается с помощью акушерского стетоскопа. Отеки на ногах определяются легким надавливанием на кости голени.

В конце беременности гинеколог может направить женщину на дородовую госпитализацию. Это значит, что последние дни перед родами будущей маме придется провести в родильном доме. В отделении женщину подготовят к предстоящему событию и проведут все необходимые обследования. С первыми схватками роженица переводится в родильный зал.

Дородовая госпитализация нужна не всем женщинам. Подготовка к предстоящим родам рекомендуется только будущим мамам из группы высокого риска по акушерской и перинатальной патологии. К этой группе относятся следующие состояния:

• хронические заболевания матери (патология сердца, сосудов, дыхательной и эндокринной системы, почек);
• внутриутробная гипоксия плода;
• симптомы внутриутробного инфицирования;
• задержка развития плода;
• признаки плацентарной недостаточности;
• нарушения маточно-плацентарного кровотока;
• многоводие или маловодие;
• гестоз;
• патология свертывающей системы крови;
• внутриматочная инфекция;
• аномалии пуповины.

Здоровым женщинам, не имеющим хронических заболеваний и осложнений настоящей беременности, рекомендуется дожидаться схваток дома. Как только сокращения матки станут регулярными, следует вызвать «скорую помощь» и собрать все необходимые вещи для госпитализации в родильный дом.

Дородовая госпитализация обязательно проводится при планирующемся кесаревом сечении. Показаниями для операции могут быть следующие состояния:

• полное предлежание плаценты;
• рубец на матке после предыдущего кесарева сечения или другой операции;
• анатомически узкий таз в сочетании с крупным плодом;
• симфизит;
• рубцовые изменения шейки матки и влагалища;
• опухоли малого таза;
• тазовое предлежание плода (при весе малыша более 3600 г);
• косое или поперечное положение плода;
• многоплодная беременность;
• гестоз тяжелой степени;
• задержка развития плода III степени без эффекта от проводимой терапии;
• некоторые хронические заболевания матери (миопия, патология сердца, легких или почек);
• некоторые пороки развития плода.

Окончательно вопрос о способе родоразрешения решается после полного обследования женщины и консультации профильных специалистов. Госпитализация для планового кесарева сечения проводится на сроке 37-39 недель. Вся подготовка и необходимые анализы выполняются в специализированном отделении патологии беременности.

Рекомендации

37 неделя беременности – время, когда все мысли женщины заняты предстоящими родами. Настроиться на позитивный лад и успокоиться перед столь важным событием помогут следующие простые рекомендации:

1. Убедитесь, что вы готовы к госпитализации в родильный дом. Подготовьте сумку со всеми необходимыми вещами. Поверьте, не забыли ли вы упаковать документы. Оставьте сумку на видном месте, чтобы не искать ее после начала схваток.
2. Держите под рукой телефон врача и бригады «скорой помощи».
3. Избегайте разговоров на тревожащие вас темы. Не читайте в Интернете истории о беременности и родах на форумах. Помните, что людям свойственно делиться негативом и искать сочувствия у окружающих. О благополучно прошедших родах практически никто не пишет.
4. Проговаривайте свои страхи и опасения с супругом или близкими родственниками. Поддержка окружающих – то, что нужно вам в этот сложный период жизни.
5. Занимайтесь йогой или гимнастикой при хорошем самочувствии. Освойте технику дыхания в родах.

И самое главное – расслабьтесь. Помните, что любая беременность неизбежно заканчивается. Малыш появится в строго отведенный природой срок, вы сможете услышать его первый крик и взять на руки своего кроху. Наслаждайтесь каждым мгновением своего положения. Совсем скоро вы станете скучать по пинкам маленьких ножек внутри. Не омрачайте последние недели беременности мрачными мыслями, настраивайтесь на позитив и ожидайте встречи со своим малышом.