Аденомиоз и беременность

Аденомиоз – это патологическое состояние, при котором происходит разрастание эндометрия за пределами его физиологических границ. Заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла и хронической тазовой болью. Является одной из ведущих причин бесплодия и невынашивания беременности.

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз – это разновидность генитального эндометриоза. При этой патологии поражается только матка. Аденомиоз также называют внутренним эндометриозом. При наружной форме заболевания в процесс вовлекаются яичники, маточные трубы, листки брюшины и влагалище. Не исключено выявление отдельных очагов в кишечнике, на коже и в других органах.

Эндометриоз любой локализации сопровождается разрастанием клеток слизистого слоя матки (эндометрия) за его пределами. При аденомиозе поражаются структуры, расположенные глубже базального слоя эндометрия. Выделяют 4 стадии развития процесса:

• I стадия. Очаги аденомиоза (гетеротопии) выявляются в подслизистом слое матки.
• II стадия. Патологический процесс захватывает мышечный слой матки, но не доходит до серозной оболочки.
• III стадия. Очаги выявляются в мышечном и серозном слое матки.
• IV стадия. Гетеротопии распространяются за пределы органа.

Важно знать:

• Внутренний эндометриоз – это доброкачественное разрастание тканей, но возможно метастазирование. Если очаги появились в одном органе, они могут возникнуть и в другом.
• Аденомиоз выявляется только в репродуктивном возрасте и самостоятельно регрессирует в менопаузу.
• Аденомиоз нередко возникает вместе с миомой и гиперплазией эндометрия. Сочетанное поражение матки увеличивает риск осложнений во время беременности, ведет к бесплодию.
• Аденомиоз – хроническое заболевание. От него нельзя избавиться иначе, кроме как удалив матку. Однажды возникнув, болезнь будет прогрессировать. Можно только на время приостановить процесс с помощью гормональных препаратов.

Зачатие ребенка на фоне эндометриоза матки

По данным медицинской статистики, у 50% женщин, страдающих аденомиозом, выявляется бесплодие. Точные причины этого состояния неизвестны. Выделяют несколько факторов, ведущих к бесплодию:

• Иммунологические нарушения. На фоне эндометриоза любой локализации активизируются B-клетки, и подавляется T-звено иммунитета. Синтезируются антиспермальные антитела, которые замедляют продвижение мужских половых клеток. Сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой, и зачатия не происходит. Иммунологические факторы также меняют сократимость маточных труб, препятствуют полноценной имплантации плодного яйца в стенку матки и ведут к самопроизвольному выкидышу.
• Гормональные нарушения. Аденомиоз развивается на фоне избытка эстрогена и нехватки прогестерона. Нарушается выработка гормонов в яичниках, яйцеклетка не созревает, овуляция не наступает, и беременность становится невозможной.
• Непроходимость маточных труб. Аденомиоз нередко сочетается с эндометриозом других тазовых органов. Разрастание очагов в фаллопиевых трубах активизирует воспалительный процесс и ведет к образованию спаек. Трубы склеиваются и становятся непроходимыми. Беременность на этом фоне невозможна.

Факторы, влияющие на вероятность зачатия ребенка:

• Возраст женщины. Чем старше женщина, тем глубже в ткани проникают очаги эндометриоза, и тем серьезнее поражение матки. После 40 лет также происходит снижение овариального резерва, и уменьшаются шансы на зачатие ребенка даже после проведенного лечения.
• Стадия развития болезни. Зачать и выносить ребенка можно на I-II стадии патологического процесса. В III стадию шансы на успех резко снижаются. В IV стадии решается вопрос об удалении матки.

Зачать ребенка на фоне аденомиоза можно, но шансы на успех значительно ниже, чем у женщин с неизмененной маткой.

Клиническая картина

Вне беременности аденомиоз проявляется такими симптомами:

• Нарушения менструального цикла. Месячные становятся длительными и обильными. Характерно появление перименструальных темно-коричневых выделений – за 1-2 дня до месячных и после их окончания.
• Хроническая тазовая боль. Болевой синдром развивается за несколько дней до менструации, сохраняется во время ежемесячных выделений и несколько дней после их завершения.
• Диспареуния – боль во время интимной близости.

Во время беременности вся симптоматика аденомиоза уходит. Под влиянием гормонов очаги в матке уменьшаются и могут полностью исчезнуть. Состояние женщины значительно улучшается, кровотечения прекращаются. Эффект сохраняется до 2 лет. Рецидив заболевания неизбежен, и лишь у небольшого числа женщин очаги аденомиоза полностью регрессируют после родов.

Течение беременности при аденомиозе

Эндометриоз матки приводит к развитию осложнений:

• Самопроизвольный выкидыш. При аденомиозе матка изменена. В ней разрастаются очаги – в виде отдельных узлов или диффузно по всей структуре органа. Имплантация нарушается – плодное яйцо не может найти место для прикрепления. Даже при удачной имплантации высок риск прерывания беременности в I триместре. В измененной матке нет условий для полноценного развития хориона. Плод не получает питания и кислорода в достаточном объеме и погибает.
• Предлежание хориона (плаценты). Если плодное яйцо не может прикрепиться к дну или телу матки, оно располагается ниже – у внутреннего зева. Плацента развивается, полностью или частично перекрывает выход из матки. На этом фоне растет риск кровотечения во время беременности. Естественные роды затруднены или невозможны.
• Плацентарная недостаточность. В измененной матке нарушается кровоснабжение плаценты. Возникает нехватка питательных веществ, снижается поставка кислорода к плоду. Возникает хроническая гипоксия плода и задержка его развития.
• Гестоз. Иммунологические нарушения при аденомиозе препятствуют адаптации материнского организма к беременности. Формируется гестоз – опасное осложнение, угрожающее жизни женщины и плода.
• Преждевременные роды. Осложнения беременности, возникшие на фоне аденомиоза, повышают вероятность рождения ребенка раньше срока.

Благополучное течение беременности возможно на ранних стадиях развития болезни. Для профилактики опасных состояний женщина должна регулярно посещать врача и проходить все рекомендованные скрининговые обследования.

Ведение родов

Влагалищные роды при аденомиозе возможны при соблюдении условий:

• удовлетворительное состояние женщины и плода (по данным УЗИ, КТГ и других методов);
• нет явных препятствий для рождения ребенка через естественные родовые пути.

В родах возможно развитие осложнений:

• кровотечения;
• аномалии родовой деятельности;
• замедленное отделение или приращение плаценты.

Все эти состояния связаны с неполноценностью матки на фоне возникших очагов аденомиоза. Орган не может нормально сокращаться. Изгнание плода и плаценты нарушается, возникает риск кровотечения.

Кесарево сечение показано при неудовлетворительном состоянии женщины и плода, а также на фоне осложнений беременности. Плановая операция проводится в 37-41 неделю. Экстренное кесарево сечение возможно на любом сроке.

Планирование беременности при аденомиозе

Беременность при аденомиозе должна быть запланированной. Нужно до зачатия ребенка добиться регресса эндометриоидных очагов. Клинические исследования показывают, что на фоне проведенной терапии шансы на благоприятный исход беременности существенно повышаются.

Методы подготовки:

• Полное обследование у гинеколога. Для выставления точного диагноза может потребоваться УЗИ, гистероскопия с биопсией. Нужно определить стадию развития болезни, выявить сопутствующую патологию, по показаниям – оценить овариальный резерв.
• Консервативная терапия. Назначаются гормональные препараты курсом на 3 месяца и более. Они подавляют рост очагов, уменьшают кровопотерю во время менструации, устраняют боль. Эффект сохраняется до 6-18 месяцев. Планировать беременность можно сразу после завершения терапии.
• Хирургическое лечение. При узловом аденомиозе, не прорастающем в глубокие слом матки, возможно иссечение отдельных образований. Практикуется ЭМА – эмболизация маточных артерий. Остальные методы хирургического лечения до беременности не применяются, так как предполагают потерю фертильности.

Аденомиоз – это тяжелая патология, нарушающая репродуктивные планы женщины. Зачатие ребенка не всегда возможно, и даже при наступившей беременности высок риск ее прерывания. Своевременное выявление аденомиоза и грамотная терапия снижают риск развития осложнений и повышают вероятность благоприятного исхода.