Анемия при беременности

Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови. Заболевание чаще всего возникает во II и III триместрах беременности. Тяжелая анемия может существенно осложнить течение беременности, родов и послеродового периода.

Причины развития анемии

По статистике ВОЗ анемия встречается у 20-80% всех беременных женщин. Такая существенная разница объясняется сбором данных в разных регионах планеты, включая страны с низким социально-экономическим уровнем жизни. В большинстве случаев у будущих мам возникает железодефицитная анемия. Другие формы этого заболевания при беременности встречаются крайне редко.

Факторы, провоцирующие развитие анемии:

• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• несбалансированное питание (нехватка продуктов, богатых железом и другими микроэлементами);
• хронические заболевания пищеварительного тракта;
• болезни обмена веществ;
• значительная кровопотеря во время беременности;
• многоплодная беременность;
• промежуток между рождением детей менее 2 лет;
• кормление грудью во время беременности;
• наследственность.

Особого внимания заслуживает анемия, возникшая еще до наступления беременности. Такая хроническая патология может быть связана с различными заболеваниями внутренних органов, а также нехваткой определенных пищеварительных ферментов. Некоторые формы анемии связаны с генетическими дефектами гемоглобина (например, серповидно-клеточная анемия).

Механизмы развития анемии во время беременности

Увеличение ОЦК

Анемия беременных связана с неравномерным увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) и суммарного количества эритроцитов. В ожидании ребенка ОЦК постепенно нарастает, тогда как костный мозг не успевает вырабатывать необходимое количество красных клеток крови. В результате вязкость крови снижается, концентрация гемоглобина и некоторых других белков уменьшается. Развивается анемия – закономерный итог разбавления крови во время гестации.

Дефицит железа

Во время беременности суммарная потребность в железе составляет 1300 мг. Недостаточное поступление этого вещества в организм будущей мамы приводит к развитию железодефицитной анемии. Известно, что даже в экономически развитых странах до 20% всех женщин детородного возраста имеют скрытый дефицит железа. В ожидании ребенка это состояние становится критическим и приводит к неизбежному снижению гемоглобина и эритроцитов уже в начале II триместра беременности.

Угнетение эритропоэза

Гормональные перестройки в организме будущей мамы не проходят бесследно для костного мозга. Увеличение концентрации эстрадиола приводит к торможению выработки эритроцитов и поступлению их в кровоток. Нехватка красных кровяных клеток закономерно приводит к снижению гемоглобина и развитию всех симптомов анемии.

Нарушения в работе пищеварительного тракта

Во время беременности желудочно-кишечный тракт не всегда работает корректно. Нередко у будущих мам нарушается всасывание в кишечнике важных питательных элементов, в том числе железа. Чаще всего такая проблема возникает в первой половине беременности на фоне тяжелого токсикоза. Нехватка железа является одной из основных причин развития анемии у будущих мам.

Истощение депо железа

В организме каждого человека существуют запасы железа на случай его выраженного дефицита. Роль депо берут на себя печень и селезенка. Если железо перестает поступать с пищей, эти органы выбрасывают накопленные запасы в кровь и восстанавливают нормальный баланс гемоглобина. Вот только запасы железа не бесконечны, и рано или поздно они подходят к концу. Истощение депо железа возникает тогда, когда промежуток между родами составляет менее 2 лет, а также в случае многоплодной беременности.

Нехватка витаминов

Большую роль в развитии анемии играет дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Нехватка этих элементов замедляет всасывание железа в кишечнике и провоцирует развитие анемии уже на ранних сроках беременности. Недостаточное поступление белка с пищей также является фактором риска. Вегетарианская диета и банальное голодание может привести к развитию тяжелых форм анемии у будущих мам.

Роль гемоглобина в организме

Гемоглобин – это особый белок, входящий в состав красных клеток крови. Именно гемоглобин обладает уникальной способностью связываться с кислородом и переносить его на себе во все органы и ткани. Благодаря гемоглобину кровь каждого человека приобретает насыщенный красный цвет.

В состав гемоглобина входит железо. Без этого элемента синтез и функционирование гемоглобина просто не возможно. Железо обязательно должно быть в составе продуктов, употребляемых женщиной на всем протяжении беременности. Дефицит железа приводит к нарушению синтеза гемоглобина и развитию анемии.

Симптомы анемии беременных

Признаки анемии беременных:

• выраженная слабость в течение всего дня;
• вялость и апатия;
• снижение настроения;
• бледность кожи;
• бледность или цианоз слизистых оболочек;
• изменение вкусовых ощущений;
• пристрастие к необычной пище;
• патоосмия (пристрастие к некоторым запахам);
• ломкость и выпадение волос;
• повышенная ломкость ногтей;
• заеды в уголках рта;
• недержание мочи (слабость сфинктеров);
• умеренные боли в подложечной области;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• одышка;
• боль в груди.

Выраженность проявлений анемии может быть весьма различной. Некоторые женщины ощущают лишь легкую слабость и упадок сил, тогда как другие испытывают весь комплекс неприятных признаков. При хроническом течении анемия может протекать бессимптомно, что объясняется адаптацией организма к существованию в условиях нехватки гемоглобина.

В большинстве случаев анемия проявляется после 18-20 недель беременности. На этом сроке увеличение ОЦК становится достаточно заметным, и нехватка гемоглобина ощущается в полной мере. Тяжелое течение токсикоза с постоянной рвотой может спровоцировать развитие анемии уже в I триместре беременности.

Последствия анемии

В основе всех осложнений беременности лежит длительная гипоксия. Нехватка гемоглобина приводит к тому, что во все ткани будущей мамы поступает гораздо меньше кислорода, чем требуется для нормального функционирования организма. Изменения касаются и плодово-плацентарного комплекса. В условиях хронической гипоксии значительно повышается риск следующих осложнений:

• прерывание беременности в I и II триместрах;
• преждевременные роды;
• недоразвитие хориона и амниона (оболочек плода);
• предлежание плаценты;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• гестоз.

В родах длительно текущая анемия может стать причиной таких состояний:

• аномалии родовой деятельности;
• гипотоническое кровотечение;
• гипогалактия (нехватка молока) у родильницы.

Анемия, развивающаяся на самых ранних сроках, нередко становится причиной выкидыша. Виной всему неполноценность эндометрия – внутреннего слоя матки. Постоянная нехватка кислорода приводит к тому, что внедрение плодного яйца и его развитие нарушается еще в первом триместре беременности. Такая патология часто заканчивается прерыванием беременности до 12 недель.

Анемия, возникшая во II и III триместрах, дает о себе знать гораздо позже. Нарастающая гипоксия нарушает нормальное функционирование плаценты, приводя к ее преждевременному старению. На фоне поражения сосудов плаценты не исключена отслойка плодного места и гибель плода на любом сроке беременности.

Последствия анемии для плода

Сформировавшаяся плацентарная недостаточность неизбежно приводит к тому, что плодное место не может полноценно функционировать. В результате ребенок не получает кислород и все питательные вещества в нужном объеме. Происходит задержка развития плода и отставание малыша по всем параметрам. Такие дети рождаются слабыми, с низкой массой тела и целым букетом различных осложнений:

• медленная прибавка веса после рождения;
• отставание в физическом и нервно-психическом развитии;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• высокий риск дыхательных расстройств в первые дни после рождения.

Диагностика

Диагностика анемии не представляет особых сложностей. Для выявления заболевания достаточно сдать общий анализ крови (ОАК). Кровь берется из пальца или вены. Время суток при этом значения не имеет. Во время беременности ОАК в плановом порядке сдается дважды: при первом визите к врачу и на сроке 30 недель.

Для диагностики анемии имеют значение два показателя: уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Каждый из этих параметров можно определить в общем анализе крови.

Норма эритроцитов составляет 4,0-5,2*10¹²/л. Этот показатель не меняется на всем протяжении беременности. Снижение эритроцитов менее 4,0*10¹²/л свидетельствует о развитии анемии.

Норма гемоглобина вне беременности составляет 120-150 г/л. При оценке анализа крови у будущих мам на этот показатель ориентироваться не стоит. Во время беременности у всех женщин происходит естественное увеличение ОЦК и закономерное разбавление крови. Поэтому нормальное значение гемоглобина во время беременности находится в интервале 110-140 г/л.

При анемии происходит снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л. В зависимости от этого показателя выделяют три степени тяжести заболевания:

• легкая (90-110 г/л);
• средняя (70-90 г/л);
• тяжелая (менее 70 г/л).

Многие современные лаборатории подсчитывают форменные элементы крови в автоматическом режиме. В этом случае на бланке анализа вместо привычных обозначений будут указаны буквы латинского алфавита:

• Hb – гемоглобин;
• RBC – эритроциты.

Для расшифровки анализа следует обратиться к лечащему врачу. По показаниям доктор может назначить дополнительные исследования:

• концентрация сывороточного железа;
• цветовой показатель;
• общая железосвязывающая способность сыворотки;
• уровень ферритина.

Методы лечения анемии беременных

Цель лечения при анемии – устранить дефицит железа и восстановить нормальную концентрацию гемоглобина и эритроцитов. Для этого применяются следующие методы:

Немедикаментозное лечение

Диета – основной способ борьбы с анемией во время беременности. В рационе будущей мамы обязательно должны присутствовать такие продукты:

• говядина, телятина;
• индейка, кролик, курица;
• крупы (гречневая, овсяная);
• белые грибы;
• фрукты (яблоки, персики);
• бобовые;
• орехи;
• сухофрукты;
• какао и шоколад (при отсутствии аллергии);
• мед.

Для полноценного усвоения железа в организм будущей мамы регулярно должны поступать и другие микроэлементы. В частности, лучше всего помогает всасыванию железа в кишечнике фолиевая кислота и витамин C. Довольно много их содержится в любой зелени, фруктах и овощах. При этом тепловая обработка уничтожает витамины, поэтому употреблять овощи и фрукты следует в сыром виде.

К сожалению, железо не всегда хорошо усваивается из продуктов питания. Лучше всего поднимают уровень гемоглобина мясные продукты. Гораздо хуже с этой задачей справляются фрукты, овощи, крупы и бобовые. Но даже при регулярном употреблении мяса далеко не всегда удается быстро справиться с анемией. В этом случае на помощь приходят различные медикаментозные средства, призванные возместить нехватку железа в организме будущей мамы.

Медикаментозное лечение

Суточная норма железа для беременных женщин составляет 100 мг. При развитии анемии потребность в железе возрастает до 200 мг. Превышение этой дозировки не рекомендуется. С увеличением количества железа в препарате возрастает частота и выраженность нежелательных побочных эффектов.

Железо в профилактической дозировке входит в состав большинства известных поливитаминных комплексов для беременных. При развитии анемии дополнительно назначается железо в таблетках или инъекциях. Многие препараты содержат в своем составе фолиевую и аскорбиновую кислоту для улучшения всасываемости железа в кишечнике.

В лечении анемии используются препараты, содержание двухвалентное железо. Для обеспечения хорошей переносимости многие лекарственные средства изготавливаются по особым технологиям, обеспечивающим медленное и постепенное высвобождение малых доз железа в кишечнике. Курс лечения длится не менее 1 месяца. Прирост гемоглобина в общем анализе крови отмечается только спустя 21 день после начала приема препарата.

В большинстве случаев препараты железа назначаются в таблетках. Некоторые лекарства можно принимать всего лишь один раз в день, тогда как другие не менее 2 раз в сутки. Кратность приема будет зависеть от формы и дозировки железа, а также от особенностей производства лекарственного средства.

Для назначения инъекционной формы лекарства существуют строгие показания:

• индивидуальная непереносимость таблетированных препаратов;
• заболевания кишечника, препятствующие всасыванию железа;
• обострение язвенной болезни;
• тяжелая форма анемии.

При снижении гемоглобина ниже 70 г/л беременная женщина госпитализируется в стационар. В тяжелых ситуациях проводится переливание эритроцитарной массы. Одновременно с этим проводится коррекция всех обнаруженных осложнений беременности.

Профилактика

Профилактика анемии должна проводиться еще до наступления беременности. Предупредить развитие заболевания помогут следующие советы:

1. Следите за своим рационом. Пусть на вашем столе ежедневно будут продукты, богаты железом, фолиевой кислотой и витамином C.
2. Берегите себя. Вовремя обращайтесь к врачу при появлении любых неполадок с кишечником.
3. Не затягивайте с лечением при обострении любых хронических заболеваний пищеварительного тракта.
4. Не забывайте о ежегодных профилактических медосмотрах. При обследовании у специалиста можно выяснить уровень гемоглобина и вовремя обнаружить анемию.

Перед планированием беременности также не помешает пройти обследование у терапевта и сдать анализ крови. При выявлении анемии следует начать прием препаратов железа в дозировке 200 мг еще до зачатия ребенка. Но даже при нормальном уровне гемоглобина некоторым женщинам не помешает прием железа в профилактических дозах (100 мг). Высокий риск развития анемии при беременности возникает при следующих ситуациях:

• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• работа на вредном производстве;
• хронические заболевания кишечника с частыми обострениями;
• нарушение менструальной функции (обильные и длительные менструации);
• короткий интервал между родами;
• длительная лактация (более 2 лет).

Согласно рекомендациям ВОЗ, всем беременным женщинам, начиная со II триместра, следует профилактически принимать препараты железа в дозе 60-100 мг. Такая дозировка железа содержится почти во всех поливитаминах для будущих мам. При хронической анемии можно начать прием препаратов железа уже в I триместре.