Асфиксия плода
Внутриутробная асфиксия – это состояние, при котором наблюдается нехватка кислорода в тканях плода. Развивается во второй половине беременности и в родах, требует обязательного наблюдения врача. Без лечения грозит тяжелыми нарушениями работы внутренних органов и нервной системы и может привести к гибели ребенка.
Причины внутриутробной асфиксии
Асфиксия – это нарушение дыхания, при котором развивается нехватка кислорода в тканях. В отношении плода акушеры используют термин гипоксия. Понятие асфиксия чаще применяется к расстройствам дыхания новорожденного.
В клиническом акушерстве выделяют несколько факторов, ведущих к кислородному голоданию плода:
- заболевания матери;
- нарушения в системе мать-плацента-плод;
- заболевания плода.
Факторы риска со стороны матери:
- патология сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки с нарушением кровотока);
- заболевания дыхательной системы с нарушением обмена газов (бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких);
- интоксикация (в результате отравления, употребления алкоголя и наркотиков, курения);
- кровотечения (при отслойке плаценты, разрыве матки, травмах);
- патология системы крови (анемия, лейкоз);
- шок любого происхождения.
Факторы риска со стороны плода:
- врожденные генетические заболевания;
- пороки развития нервной системы и сердца;
- внутриутробная инфекция;
- гемолитическая болезнь плода;
- травма в родах.
Патология в системе мать-плацента-плод:
- нарушение маточно-плацентарного кровотока (на фоне гестоза, переношенной беременности и при иных состояниях);
- патология пуповины (выпадение или прижатие пуповины в родах, тугое обвитие, узлы);
- аномалии родовой деятельности.
Наличие нескольких факторов риска из разных групп утяжеляет течение патологии и повышает риск развития осложнений.
Механизм развития внутриутробной асфиксии
Асфиксия плода – не самый корректный термин. Под асфиксией обычно понимают удушение, то есть нарушение дыхательной функции. В период внутриутробного развития плод не дышит. Его легкие не работают, и дыхание клеток идет за счет поступающего через кровь кислорода. В основе развития асфиксии плода лежит не расстройство внешнего дыхания, а нарушение кровотока.
Этапы формирования внутриутробной асфиксии:
- Нарушение маточно-плацентарного и/или плодово-плацентарного кровотока.
- Сбой газообмена в тканях плода.
- Развитие кислородной недостаточности.
- Нарушение кислотно-щелочного баланса и развитие метаболического ацидоза.
- Раздражение дыхательного центра на фоне нехватки кислорода и избытка углекислого газа. Плод пытается дышать, но лишь захватывает околоплодные воды, что усиливает асфиксию.
- Накопление продуктов обмена в крови.
- Сбой выработки ферментов, изменение баланса электролитов.
- Гиперкалиемия (избыток калия в крови).
- Изменение сердечного ритма плода и развитие брадикардии (редкого сердцебиения).
- Расширение сосудов и венозный застой.
- Кровоизлияние в ткани головного мозга и его отек.
- Нарушение функции внутренних органов.
Последствия для плода
Не каждый ребенок, страдающий от асфиксии внутриутробно, родится с признаками тяжелого поражения внутренних органов и нервной системы. Выраженность проявлений зависит от распространенности процесса и наличия сопутствующей патологии.
Возможные осложнения:
- Перинатальное поражение нервной системы. Отмечается задержка физического и психического развития ребенка после рождения. Нередко выявляются судорожные состояния.
- Родовой травматизм. В родах повышается риск внутричерепного кровоизлияния и других травм.
- Гибель плода. Критическая нехватка кислорода грозит летальным исходом.
Кислородная недостаточность плода может привести к развитию асфиксии новорожденного. При этом состоянии дыхание ребенка затруднено или полностью отсутствует. Требуются реанимационные мероприятия.
Симптомы внутриутробной асфиксии
Выделяют две стадии развития патологии:
- Угрожающая асфиксия плода. Клинических проявлений нет. Отмечаются изменения со стороны плаценты, которые могут косвенно указывать на кислородную недостаточность.
- Начавшаяся асфиксия плода. Наблюдается тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений до 160 ударов в минуту и выше. Тахикардия сменяется брадикардией, и ЧСС падает до 100 уд/мин и ниже. Приглушаются тоны сердца плода, развивается аритмия. В околоплодных водах может появляться меконий. Движения плода в начальных стадиях гипоксии усиливаются, далее замедляются и полностью прекращаются.
Схема диагностики
Для выявления асфиксии плода применяются такие методы:
- Осмотр гинеколога. Оценивается общее состояние женщины, выявляются факторы, способствующие развитию внутриутробной асфиксии.
- Аускультация сердечных тонов плода. Проводится с 20-24 недель акушерским стетоскопом. Врач выслушивает сердцебиение плода, выявляет отклонения. Аускультация проводится при каждом визите к гинекологу.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить нарушения в развитии плода, пуповины, плаценты. При допплерометрии проводится оценка маточно-плацентарного и плодового кровотока, подсчитывается частота сердцебиений. В норме ЧСС плода составляет 120-160 уд/мин во второй половине беременности.
- Кардиотокография. На КТГ не только подсчитывается ЧСС, но и выявляются особенности сердечного ритма. Выставляется оценка в баллах. Нормальные значения – 8-10 баллов. При асфиксии КТГ дает 7 баллов и менее. В пользу гипоксии также говорит монотонность ритма. Исследование проводится с 32 недель.
- Амниоскопия. Осмотр околоплодных вод с помощью амниоскопа выполняется в родах. Для асфиксии характерно окрашивание амниотической жидкости в зеленый цвет за счет выхода мекония (первородного кала).
Для оценки реакции плода на внешние раздражители применяются функциональные пробы:
- Задержка дыхания матери вызывает учащение ЧСС на 11 уд/мин.
- Воздействие холода ведет к замедлению ЧСС на 8-9 уд/мин.
- Влияние тепла приводит к учащению ЧСС на 13-14 уд/мин.
Недостаточная реакция или ее отсутствие говорит в пользу внутриутробной асфиксии. Функциональные пробы проводятся только во время беременности до начала родов.
Тактика ведения беременности
Схема лечения:
- устранение причины гипоксии;
- нормализация кровотока и снабжения тканей кислородом.
Медикаментозные средства:
- Препараты для нормализации кровотока в плаценте, матке и сосудах пуповины. Применяются средства, расширяющие сосуды, а также токолитики. Последние показаны при сопутствующей угрозе прерывания беременности.
- Средства, влияющие на гемостаз. Нарушения кровотока при беременности зачастую связаны со сгущением крови и формированием тромбов в плаценте. При выявлении патологии гемостаза назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Они разжижают кровь, нормализуют кровоснабжение плаценты и обеспечивают поставку кислорода к плоду.
- Антигипоксанты. Лекарственные средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности, снижают риск осложнений и уменьшают негативное влияние асфиксии на внутренние органы и нервную систему.
- Препараты, направленные на активизацию обмена веществ у плода. Эти средства усиливают снабжение тканей кислородом.
При выявлении причины внутриутробной асфиксии лечение назначается с учетом тяжести состояния женщины, плода и срока беременности.
Тактика ведения родов
Роды могут вестись через естественные родовые пути при начальных признаках асфиксии, удовлетворительном состоянии женщины и плода. Срок родов определяется индивидуально. Оптимальный вариант – 37-41 неделя. Ждать предполагаемой даты родов не стоит. Если ребенок страдает от гипоксии, лучше запустить роды чуть раньше и предупредить дальнейшее поражение нервной системы.
Общие принципы ведения родов:
- Ингаляции кислорода. Роженице дают дышать увлажненным кислородом в первом и втором периоде родов.
- Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.
- Мониторинг состояния плода: оценка сердечного ритма и ЧСС (аускультация, КТГ).
Показания к оперативным родам:
- слабость родовой деятельности и иные осложнения в ходе естественных родов;
- переношенная беременность;
- гестоз средней и тяжелой степени;
- многоплодная беременность;
- крупный плод;
- тазовое предлежание плода;
- отягощенный акушерский анамнез.
Кесарево сечение показано также при любых состояниях, препятствующих влагалищным родам (поперечное и косое положение плода, предлежание плаценты, узкий таз и др.).
После рождения ребенка проводят оценку его состояния по шкале Апгар. Учитывается двигательная активность, мышечный тонус, сохранность рефлексов, цвет кожи и сердечный ритм.
Расшифровка результатов:
- 7-10 баллов – норма;
- 5-6 баллов – легкая асфиксия;
- 3-4 балла – средняя асфиксия;
- 1-2 балла – тяжелая асфиксия.
Оценка состояния плода проводится сразу после рождения и спустя 5 минут. Выставляется две оценки. Это показатель учитывается при дальнейшем ведении новорожденного.
Профилактика
Чтобы предупредить внутриутробную асфиксию плода, рекомендуется:
- планировать беременность на фоне полного здоровья или стойкой ремиссии хронических заболеваний;
- отказаться от вредных привычек на этапе зачатия ребенка и во время беременности;
- своевременно встать на учет к гинекологу;
- проходить все рекомендованные обследования;
- правильно питаться во время беременности;
- избегать тяжелых физических нагрузок, не перенапрягаться;
- лечить осложнения беременности.
Главное в профилактики асфиксии плода и новорожденного – это своевременное выявление и лечение заболеваний, бережное ведение беременности и родов.