Как рассчитать дату родов

Определение даты родов – это один из ключевых параметров в акушерстве. День важного события желает знать будущая мама – ей нужно подготовиться к встрече с малышом. Дата родов имеет значение и для врача, ведь от этого показателя зависит тактика ведения беременности. Вот только в расчетах доктора и его пациентки нередко отмечается существенная разница. Почему мамы и гинекологи считают срок родов по-разному и как правильно определить эту заветную дату?

Сложности терминологии

Нормально протекающая беременность длится 280 дней – 40 недель. Высчитывая предполагаемую дату родов (ПДР), врачи ориентируются именно на этот усредненный показатель. Но на самом деле женщины не рожают точно в срок, назначенный врачом, и этому есть объяснения:

1. Беременность считается доношенной на сроке 37-41 неделя. В это время плод уже полностью сформирован и может существовать вне материнской утробы. Роды могут начаться в любой момент. Малыш, появившийся на свет в 37 недель, практически не отличается от 39-недельного ребенка и имеет такие же шансы вырасти крепким и здоровым. Роды с 37-й по 41-ю неделю считаются своевременными. Угадать, на какой день придется дата родов, невозможно, поэтому гинекологи ориентируются на отметку 40 недель.
2. Далеко не все женщины точно помнят дату последней менструации – основную точку отсчета для определения ПДР. Неверный расчет срока беременности влечет за собой ошибочный расчет момента предстоящих родов.

Важно также различать следующие понятия:

• Акушерский срок беременности. Высчитывается от даты последней менструации. Является самым точным показателем (при условии регулярных месячных и хорошей памяти пациентки). Используется для расчета даты скрининговых УЗИ и других обследований, времени выхода в декретный отпуск.
• Эмбриональный срок беременности. Это фактический возраст плода, вычисляемый от даты его зачатия. Имеет значение только при проведении ЭКО, когда точно известен день оплодотворения. Отстает от акушерского на две недели.

Рассмотрим подробнее методы определения даты родов.

По дате последней менструации

Расчет проводится по простой формуле:

• ПДР = ДПМ + 280 дней.
• ПДР – предполагаемая дата родов.
• ДПМ – дата последней менструации (первый день месячных).

На практике такой схемой пользоваться довольно сложно, поэтому многие врачи предпочитают считать дату родов по карманному календарику. Для этого нужно отметить ДПМ, отсчитать ровно 40 недель – и получить ПДР. Этот метод позволяет наглядно увидеть, когда наступят ключевые сроки (даты проведения основных обследований) и составить план ведения беременной женщины.

Для упрощения подсчетов в гинекологической практике используется формула Негеле:

• ПДР = ДПМ – 3 месяца + 7 дней.

Это одна из самых точных формул, позволяющих рассчитать предполагаемую дату родов, но и она дает сбой. Причиной неверного определения ПДР могут быть такие ситуации:

1. Женщина не помнит дату последней менструации. Такое в практике врача-гинеколога случается регулярно. Несмотря на обилие приложений на смартфонах и существование карманных календариков, пациентки забывают первый день прошедших месячных – и все дальнейшие подсчеты становятся неверными. Разница в несколько дней не критична, но когда женщина не помнит даже месяц, определить ПДР проблематично.
2. Нерегулярный менструальный цикл. Причиной такого состояния могут быть эндокринные заболевания (нарушения со стороны яичников, щитовидной железы и др.). Выяснить дату последней менструации можно, однако фактический срок зачатия может быть каким угодно. Если у женщины не было месячных два или три месяца, разница в подсчетах будет ощутимая.
3. Период лактации. Случается, что новая беременность наступает до первой менструации после родов, и тогда вычислить ПДР крайне сложно. Даже если месячные уже идут, они могут оставаться нерегулярными все то время, пока женщина кормит грудным молоком. Интервал между циклами порой составляет до 60-90 дней, и определить хотя бы дату зачатия не представляется возможным.
4. Кровотечение во время беременности. Случается, что за менструацию женщина принимает кровянистые выделения, возникшие при отслойке плодного яйца. Нередко такое кровотечение приходит в срок, близкий к ожидаемой менструации, и по характеристикам практически от нее не отличается. Выделения могут быть более скудными или, напротив, обильными, порой с тянущей болью внизу живота. Фактический срок беременности при таком раскладе может отличаться на 2 месяца и более в сторону увеличения.

На заметку. Согласно исследованиям, проведенным Американской коллегией акушеров-гинекологов, только половина женщин может точно вспомнить дату последней менструации. В ходе исследования также выяснилось, что после проведения первого скринингового УЗИ ПДР пришлось корректировать у 40% пациенток – расхождения составили более чем 5 дней.

По дате овуляции

Принимается во внимание только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. В ходе ЭКО оплодотворение происходит вне организма женщины, и все процессы фиксируются в медицинской карте. Здесь точно известно, когда именно случилось зачатие ребенка. При беременности, произошедшей в результате экстракорпорального оплодотворения, определяют возраст эмбриона (со дня пункции яичников для забора яйцеклетки) и высчитывают эмбриональный срок беременности. К полученной цифре прибавляют 2 недели и получают акушерский срок, от которого и вычисляют дату родов.

Если перенос эмбриона в матку был после его криоконсервации, то к этой дате добавляют 5 дней (возраст замороженного эмбриона). Далее высчитывают акушерский срок и по нему – предполагаемую дату родов.

Почему нельзя ориентироваться на слова женщины о том, когда именно произошло зачатие ребенка? Все просто: интимная близость в определенный день не означает, что именно тогда случилось оплодотворение. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней. Овуляция (выход яйцеклетки в брюшную полость) случается один раз в течение цикла и длится 24 часа. Следовательно, половой акт в понедельник мог привести к зачатию ребенка только в пятницу или даже воскресенье – в тот день, когда случилась овуляция (при условии, что сперматозоиды выжили и дождались встречи с яйцеклеткой). И если женщина не знает точную дату овуляции, вычислить день зачатия довольно сложно.

Теоретически высчитать день овуляции и по ней предполагаемую дату родов можно по схеме:

• ДПМ + 14 дней = дата зачатия ребенка.
• Дата зачатия ребенка + 280 дней = предполагаемая дата родов.

Расчет будет верен только в том случае, если у женщины регулярный цикл длительностью в 28 дней. При длине цикла 21-27 или 29-35 дней нужно учитывать эту разницу. Важно помнить: вторая фаза цикла после овуляции всегда длится 12-14 дней, остальное время приходится на первую фазу – до созревания яйцеклетки. Владея этой информацией, можно предположительно определить момент зачатия ребенка и вычислить ПДР.

По первой явке к гинекологу

При постановке на учет врач определяет срок беременности и предполагаемую дату родов не только по дню последней менструации, но и по другим параметрам:

• определение величины матки;
• оценка уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Определение величины матки проводится при бимануальном исследовании:

• в 4 недели матка практически не меняется, определить беременность подобными методами невозможно;
• в 5-6 недель матка немного увеличена в размерах по сравнению с нормой;
• в 8 недель матка достигает величины женского кулака;
• в 12 недель матка доходит до края лона.

После 12 недель величину матки определяют по высоте ее стояния над лобковой дугой в сантиметрах. Этот параметр соответствует сроку гестации.

Уровень ХГЧ при нормально протекающей беременности меняется каждые два дня. По изменениям этого показателя можно уточнить срок гестации и пересчитать дату родов. В лабораторных таблицах, где указано соответствие гормона неделям беременности, обычно ставится эмбриональный срок. Для определения акушерского срока нужно прибавить 2 недели.

Данные, полученные при первой явке, заносятся в медицинскую карту и используются в дальнейшем при подсчете даты родов. Определение ПДР по величине матки и уровню ХГЧ является не самым точным вариантом и носит вспомогательный характер.

По УЗИ

Измерение эмбриона/плода является наиболее точным способом установки или подтверждения срока беременности, а значит, и определения даты родов. Максимальное значение имеет УЗИ первого триместра. Чем раньше было проведено исследование, тем точнее результаты. При подсчете срока беременности и даты родов ориентируются на данные самого первого УЗИ.

В первом триместре беременности для расчета измеряют копчико-теменной размер плода. Полученные данные сравнивают с установленными нормами. В заключении указывается срок беременности в неделях и днях. Эти цифры сравниваются с теми, что были получены в результате определения срока по дате последней менструации. Далее возможны два варианта:

1. Расхождения в определении даты родов по УЗИ и ДПМ незначительные и составляют не более 5 дней – день предполагаемых родов остается прежним.
2. Разница в подсчетах составляет более 5 дней – дата родов пересчитывается.

Во втором триместре учитывают бипариетальный размер головки плода, длину бедренной кости, окружность живота и другие параметры. По этим данным выставляется срок беременности и определяется дата родов. После 14 недель подобные подсчеты не настолько информативны, как в первом триместре, и служат скорее для выявления нарушений в развитии плода. Предполагаемая дата родов пересчитывается, если разница в показателях составляет более 7 дней.

В третьем триместре беременности расчет даты родов по УЗИ не проводится. В этот период определение размеров плода служит другой цели – выявление задержки его развития. Если УЗИ было проведено впервые только в третьем триместре, ПДР рассчитывается по обычной схеме, но расхождения могут составлять до 21 дня.

По первому шевелению плода

В современной гинекологии этот способ практически не используется. Методика основана на подсчете даты родов от момента первых движений плода, ощущаемых женщиной.

• При первой беременности шевеления плода отмечаются около 18 недель. К этой дате нужно прибавить 22 недели, чтобы получить ожидаемый день родов.
• При повторной беременности малыш начинает шевелиться в 16 недель, и прибавлять нужно 24 недели.

Метод часто приводит к выставлению неверной даты родов. Далеко не все беременные женщины ощущают шевеления плода строго по графику. На время возникновения первых движений влияют несколько факторов:

• Толщина передней брюшной стенки. Женщины астенического телосложения ощущают шевеления малыша раньше, чем дамы с лишним весом.
• Расположение плаценты. Если плацента находится на передней стенке матки, она глушит движения плода.
• Количество околоплодных вод. При многоводии шевеления ощущаются хуже.
• Образ жизни. Работающие беременные женщины замечают шевеления плода позже, чем те, кто большую часть времени проводит дома.
• Индивидуальная чувствительность организма.

Точное установление даты родов необходимо для правильного ведения беременности. Вся полученная информация заносится в медицинскую карту. В дальнейшем срок гестации не пересматривается. Перерасчет даты родов проводится в исключительных случаях:

• Несоответствие срока беременности, полученного при УЗИ в первом и втором триместре.
• При направлении на аборт (особенно на поздних сроках).
• Перед проведением инвазивных процедур (кордоцентеза, амниоцентеза).
• При планировании дня индуцированных родов или кесарева сечения.

Расчет даты родов – увлекательный процесс для каждой беременной женщины. Важно не зацикливаться на полученном результате. Дату своего появления на свет малыш выбирает сам. Можно предположить день встречи, но определить его наверняка не получится.