Панические атаки при беременности

Паническая атака – это острый приступ тревоги и беспричинного страха, сопровождающийся вегетативной симптоматикой. Может возникать боль в груди, резкая слабость, учащенное сердцебиение, одышка, мышечная дрожь. Во время беременности панические атаки появляются на фоне нервного перенапряжения, физической перегрузки, обострения хронической патологии. Их влияние на плод минимально, осложнения возникают редко. В лечении акцент делается на психотерапии. По показаниям назначаются седативные препараты и иные средства.

Причины панической атаки

Происхождение приступа зачастую остается неизвестным. В развитии панической атаки участвуют различные факторы:

• Генетическая предрасположенность. В медицинской литературе описываются случаи передачи предрасположенности к панической атаке по наследству. Точные механизмы развития этого состояния неизвестны. Ген, кодирующий склонность к приступам паники, не найден.
• Особенности личности. Панические атаки чаще встречаются у женщин, склонных к демонстративности, желающих привлечь к себе внимание, жаждущих признания. Они нередко преувеличивают степень своей тревоги, пытаются заинтересовать собой, но быстро остывают, если к ним не проявляют участия. Нередко такие пациентки на приеме у гинеколога предъявляют множество жалоб, не имеющих под собой реальной основы и не связанных с заболеваниями.
• Хроническая патология внутренних органов и нервной системы. Склонность к развитию панической атаки возникает на фоне болезней сердца, пищеварительного тракта, легких. Нередко в карточке пациентки можно встретить ВСД (вегето-сосудистую дистонию).
• Страх определенного заболевания. Симптоматика панического приступа зачастую связана с определенными фобиями. Если женщина боится задохнуться (при болезнях легких и бронхов), она будет испытывать удушье. Если пациентка опасается за состояние сердца и сосудов, она будет жаловаться на боли в груди и учащенное сердцебиение.
• Стресс. Сильные и/или длительные эмоциональные переживания нередко выливаются в паническую атаку. Зачастую такое случается, если женщина отрицает проблему и пытается убедить окружающих, что у нее все хорошо. Подавленные эмоции выходят наружу в форме приступа тревоги и паники.
• Тяжелая физическая нагрузка. Организм компенсаторно пытается выйти из неприятной ситуации и подает сигнал в центральную нервную систему. Развивается паническая атака, после которой женщина чувствует опустошение и усталость. Она вынуждена взять перерыв в работе, отдохнуть и набраться сил. Со временем такая схема может войти в привычку.
• Психологические травмы детского возраста. Исследования показывают, что панические атаки часто встречаются в семьях, где родители страдают алкоголизмом. Высок риск развития патологии при невнимании или гиперопеке со стороны взрослых. Панические атаки возникают впервые в детском или подростковом возрасте и переносятся во взрослую жизнь.

Провоцирующим фактором может стать любая неприятная ситуация. Обычно женщина точно знает, когда у нее может возникнуть приступ паники – например, в тесном помещении, в лифте, при виде большой собаки, на высоте и др. Реже панические атаки не связаны с конкретным триггером и возникают спонтанно на различные раздражители.

Возможные провокаторы:

• неблагоприятная ситуация в семье (развод, ссора с супругом или близкими родственниками);
• острый стресс (смерть близкого человека, тяжелая болезнь);
• беспокойство за ребенка (патология внутриутробного развития, угроза прерывания беременности);
• физическое или эмоциональное перенапряжение (тяжелая работа на фоне токсикоза, на поздних сроках беременности);
• изменение метеоусловий;
• употребление алкоголя.

Симптомы заболевания

Основной признак панической атаки – это ощущение сильной тревоги, не связанное с текущей ситуацией. Необъяснимый для пациента страх сопровождается вегетативными реакциями. Возникают такие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• чувство жара;
• озноб;
• боль в груди, за грудиной;
• боль в животе;
• одышка;
• чувство нехватки воздуха;
• затрудненное глотание, ком в горле;
• тошнота;
• жидкий стул;
• мышечная дрожь;
• неустойчивость при ходьбе;
• онемение и покалывание конечностей;
• снижение остроты зрения и слуха;
• псевдопаралич;
• страх смерти;
• предобморочное состояние;
• ощущение деперсонализации, когда женщина не ощущает себя и собственные действия воспринимает со стороны;
• чувство дереализации, когда окружающий мир воспринимается нереальным.

Важные аспекты:

• Симптомы панической атаки различны. Нельзя заранее предсказать, какие признаки будут у конкретной женщины. Обычно симптомы связаны с реальными страхами.
• Приступ панической атаки длится 5-30 минут.
• После приступа ощущается слабость, усталость, разбитость, но остается в сознании. Спутанность сознания или внезапный сон не характерны.
• Интенсивность тревоги во время приступа может быть различной – от незначительного внутреннего напряжения до выраженной паники.
• Обычно приступы спонтанные. Реже возникают ситуационные атаки (например, когда нужно забраться на высоту, подняться на лифте и др.).
• Панические атаки почти всегда возникают в бодрствующем состоянии. Крайне редко приступ случается во сне. У части женщин симптомы возникают до засыпания и сразу после пробуждения, и они не связаны с кошмарными сновидениями.
• Панические атаки склонны к повторению. Со временем приступы возникают все чаще и протекают тяжелее, и реальные причины для их возникновения найти уже не получается.
• Пациент испытывает страх перед повторением ситуации, что увеличивает риск развития приступа.
• Панической атаке не предшествует аура.

По характеру течения выделяют две группы приступов:

• Большие панические атаки. Сопровождаются появлением 4 и более вегетативных симптомов. Возникают редко – один раз в неделю/месяц.
• Малые панические атаки. Сопровождаются 1-3 симптомами. Могут возникать часто, в том числе ежедневно.

Важно знать: однократно возникшая атака – это не заболевание. Такие приступы случаются практически у всех людей хотя бы один раз в жизни. Нередко это происходит во время беременности. Будущие мамы чувствительны к влиянию различных негативных факторов. Они закономерно переживают за течение беременности и предстоящих родов, думают о здоровье ребенка. При гестации риск развития панической атаки существенно повышается.

Диагностика

Критерии панического расстройства:

• приступы паники возникают неоднократно в течение последних месяцев.
• обстоятельства возникновения приступов не связаны с объективной угрозой жизни и здоровью женщины;
• между приступами женщина чувствует себя хорошо, нет других признаков неврологических или психических расстройств;
• возможно появление чувства тревоги между приступами;
• возникновение панической атаки не связано с приемом алкоголя или наркотиков, лекарственных препаратов;
• женщина не страдает соматическими заболеваниями, которые могли бы вызвать схожие симптомы (гипертиреоз, аритмия, гипертонический криз, стенокардия, эпилепсия и др.).

Важно отличать паническую атаку от соматической патологии. Для точной диагностики нужно пройти обследование:

• ЭКГ (электрокардиография);
• ЭхоКГ (эхокардиография);
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• общеклинические анализы крови и мочи.

Течение беременности при панических атаках

Кратковременные панические атаки не опасны для плода. Они не влияют на развитие ребенка и не повышают риск осложнений. Это состояние неприятно для беременной женщины, но на его фоне возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Проблемы возникают при частых приступах панической атаки:

• Повторяющиеся и длительные приступы – это стресс для беременной женщины. Повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.
• Симптомы панической атаки схожи с проявлениями другой патологии (сердца, легких, пищеварительного тракта). Это ведет к гипердиагностике и необоснованному лечению.

Принципы терапии

Во время беременности лечение преимущественно немедикаментозное. Назначаются только мягкие растительные средства на основе валерианы и пустырника. Длительность приема определяется врачом, и обычно она составляет не менее месяца. При выраженном паническом расстройстве применяются нейролептики в низких дозах. Лечением панических атак занимается психотерапевт совместно с гинекологом.

Общие принципы немедикаментозного лечения:

• Соблюдение режима дня. Беременной женщине рекомендуется ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время. Хорошо, если ночной сон приходится на период с 22 до 8 утра. В это время восстанавливаются ресурсы организма, и снижается риск развития панической атаки.
• Двигательная активность. Серьезные тренировки и профессиональный спорт запрещены, но малоподвижный образ жизни также не приветствуется. На пользу пойдут мягкие практики йоги, гимнастика для беременных, плавание, пешие прогулки.
• Рациональное питание. Оптимальное соотношение питательных веществ и витаминов дает ресурсы организму и помогает справиться со стрессом во время беременности.
• Группа поддержки. Будущей маме важно знать, что не только она страдает такой патологией – и видеть примеры выхода из неприятной ситуации. На пользу пойдет общение в группе людей, страдающих такой же проблемой. Такие группы часто организуются при центрах психологической помощи.

Бороться с приступами панической атаки можно самостоятельно, но лучше обратиться за помощью к специалисту. Психотерапевт поможет выявить источник проблемы и подберет мягкие техники, безопасные во время беременности. Врач обучит навыкам самоконтроля и расскажет, как справиться с приступом исходя из конкретной клинической ситуации. Полученные навыки пригодятся и после завершения беременности.