Повышен ТТГ при беременности

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон передней доли гипофиза. Он регулирует работу щитовидной железы и опосредованно влияет на состояние репродуктивной системы. Повышение ТТГ указывает на развитие гипотиреоза. Недостаточная выработка щитовидных гормонов грозит бесплодием и невынашиванием беременности.

Показания для обследования на ТТГ

В акушерской среде нет единого мнения о том, кому нужно сдавать анализ крови на тиреотропный гормон. Одни специалисты предлагают обследоваться всем беременным женщинам вне зависимости от исходной функции щитовидной железы и наличия жалоб. Другие врачи указывают на то, что массовый скрининг нецелесообразен, и советуют сдавать анализ крови только при наличии факторов риска.

Показания для оценки состояния щитовидной железы:

• бесплодие, связанное с ановуляцией;
• самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды в прошлом;
• мертворождение;
• заболевания щитовидной железы до беременности;
• эндокринная патология, способная повлиять на состояние щитовидной железы (ожирение, сахарный диабет);
• угроза прерывания беременности.

Сдавать анализ крови на ТТГ рекомендуется на сроке 6-12 недель (лучше в 9 недель). В этот период можно отследить транзиторные изменения уровня гормона, выявить отклонения и предупредить развитие осложнений. Женщинам из группы высокого риска скрининг проводится при первом визите к врачу.

Концентрация ТТГ оценивается в комплексе с другими гормонами: T4 и T3. Они регулируют работу щитовидной железы и меняются при колебании уровня тиреотропного гормона.

Норма ТТГ

Нормальные значения ТТГ – 0,4-4 мЕд/л. На этот показатель ориентируются только при планировании беременности. После зачатия ребенка развивается транзиторный гипертиреоз. Активность щитовидной железы растет, и концентрация гормона падает.

Общепринятой нормы ТТГ во время беременности нет. Практикующие эндокринологи предлагают ориентироваться на такие показатели:

• I триместр – 0,1-2,5 мЕд/л.
• II триместр – 0,2-3 мЕд/л.
• III триместр – 0,2-3 мЕд/л.

ТТГ считается высоким при уровне более 2,5 мЕд/л до 14 недель и более 3 мЕд/л после 14 недель.

Причины повышения ТТГ

Увеличение концентрации тиреотропного гормона может быть связано с такими состояниями:

• Заболевания щитовидной железы. Рост ТТГ говорит о том, что концентрация щитовидных гормонов (T4 и T3) снижена, и есть гипотиреоз.
• Патология гипофиза. Избыточная секреция гормона наблюдается при опухолях.
• Заболевания других внутренних органов. Некоторые опухоли легких и молочных желез могут секретировать ТТГ.
• Патология надпочечников. При недостаточности этого органа меняется гормональный фон, и усиливается выработка ТТГ.
• Преэклампсия и эклампсия – следствие тяжелого гестоза. На фоне этих осложнений нарушается функционирование щитовидной железы, и растет концентрация ТТГ.
• Тяжелые инфекционные и соматические заболевания. Рост ТТГ связан с транзиторным гипотиреозом.
• Отравление свинцом.

Точную причину роста ТТГ можно установить после обследования.

Гипотиреоз как причина повышения ТТГ

Гипотиреоз – основная причина роста тиреотропного гормона во время беременности. Манифестная форма патологии выявляется у 0,5% женщин, субклиническая – в 3 % случаев.

Причины развития гипотиреоза во время беременности:

• дефицит йода (актуально для жителей йоддефицитных регионов);
• недостаточное питание и/или строгие диеты;
• аутоиммунное поражение щитовидной железы;
• состояние после операции на щитовидной железе.

Гипотиреоз при гестации диагностировать сложно. У многих женщин болезнь протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном обследовании. Зачастую проявления патологии игнорируются. Симптомы гипотиреоза схожи с признаками нормально протекающей беременности:

• немотивированная слабость, усталость, повышенная утомляемость;
• сонливость;
• снижение памяти;
• набор веса;
• парестезии: онемение конечностей, чувство ползания мурашек;
• снижение настроения вплоть до депрессии;
• боль в области сердца;
• снижение артериального давления;
• одышка и плохая переносимость физических нагрузок;
• отеки лица и конечностей;
• повышенная кровоточивость;
• сухость кожи;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• боль в эпигастрии;
• тошнота;
• запоры;
• зябкость;
• снижение либидо.

Такие симптомы маскируются под токсикоз, гестоз, артериальную гипотонию и другие состояния, характерные для беременности.

Диагностировать гипотиреоз у беременных можно по уровню гормонов в крови. Для оценки состояния щитовидной железы нужно знать концентрацию ТТГ и Т4. В зависимости от уровня гормонов выделяют такие состояния:

• Субклинический гипотиреоз. ТТГ повышен от 2,5 до 10 мЕд/л, Т4 в норме.
• Явный гипотиреоз. ТТГ выше 2,5 мЕд/л при сниженном уровне Т4 / ТТГ выше 10 мЕд/л при любой концентрации Т4.

Гипотиреоз негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины. Он препятствует полноценному созреванию фолликулов и ведет к бесплодию. Во время беременности гипотиреоз становится причиной развития осложнений:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• антенатальная гибель плода;
• врожденный гипотиреоз.

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы ведет к задержке развития плода и становится причиной умственной отсталости. Риск выше при гипотиреозе на ранних сроках беременности.

Тактика при росте ТТГ во время беременности

Повышение концентрации тиреотропного гормона – повод для дополнительного обследования:

• гормоны щитовидной железы – Т4 и Т3;
• антитела к тиреопероксидазе;
• общий анализ крови: на фоне высокого ТТГ наблюдается анемия;
• биохимическое исследование крови: рост уровня холестерина, креатинина, печеночных ферментов;
• определение других гормонов гипофиза: ФСГ, ЛГ, пролактин;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ органов брюшной полости: выявляется увеличение печени, патология желчного пузыря;
• пункция щитовидной железы (по показаниям);
• ЭКГ.

Контроль уровня ТТГ проводится каждый месяц на всем протяжении беременности. После родов анализ крови назначается каждые 6-8 недель. После коррекции дозировки принимаемых препаратов контрольное исследование проводится 1-2 раза в год.

При росте ТТГ показана консультация эндокринолога. Подтвержденный гипотиреоз – повод для назначения заместительной гормональной терапии левотироксином. Дозировка препарата подбирается с учетом тяжести состояния женщины. Цель лечения – поддержание уровня ТТГ в рамках нормы с учетом срока беременности.

Если гипотиреоз был выявлен до беременности, женщина остается под наблюдением эндокринолога. До зачатия ребенка меняется дозировка левотироксина (уровень ТТГ при этом должен быть ниже 2,5 мЕд/л). На сроке 4-8 недель снова проводится коррекция дозы гормона. Превышение дозировки может составлять до 50% от исходной.

После рождения ребенка требуется корректировка дозы левотироксина. В большинстве случаев дозировка препарата снижается. Если схема лечения не меняется, развивается тиреотоксикоз на фоне избыточного поступления гормона. В послеродовом периоде терапию контролирует врач-эндокринолог.

При гипотиреозе, связанном с дефицитом йода, назначаются йодсодержащие препараты – 200 мкг в сутки. По современным рекомендациям прием йода показан всем женщинам, проживающим в регионах с дефицитом этого элемента. При планировании беременности нужно начинать пить йодсодержащие препараты за 3 месяца до зачатия. Такая тактика снижает риск развития врожденного гипотиреоза и его осложнений.