Васкулит и беременность

Васкулиты – это разнородная группа заболеваний, при которых происходит воспаление, некроз и ишемия тканей сосудов. Обострение васкулита у будущих мам неблагоприятно сказывается на течении беременности и развитии плода. Системные васкулиты могут быть причиной бесплодия.

Причины

Большинство васкулитов относятся к аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани. Точная причина развития этой патологии врачам до сих пор не известна. Считается, что в результате сбоя в работе иммунной системы организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и опасные объекты. Развивается специфическое воспаление, приводящее к разрушению клеток агрессивными аутоантителами. Большая роль в формировании заболевания у женщин отводится наследственности.

Некоторые формы васкулитов связывают с вирусной инфекцией. В частности, в развитии узелкового периартериита большую роль играет заражение гепатитом B. Вирусный гепатит C приводит к формированию криоглобулинемического васкулита. Не исключено влияние вирусов гриппа, герпеса и других на становление этой патологии.

Несмотря на то, что чаще всего васкулиты развиваются у мужчин, беременные женщины также не защищены от возникновения этой патологии. Болезнь преобладает у людей зрелого возраста. Обострения васкулитов отмечаются преимущественно зимой и ранней весной. Во время беременности развитие патологии возможно на любом сроке.

Классификация

Выделяют три формы васкулитов в зависимости от локализации заболевания.

С поражением крупных сосудов:

• болезнь Такаясу (воспаление аорты);
• гигантоклеточный артериит (поражение сонной артерии).

С поражением сосудов среднего калибра:

• болезнь Кавасаки (встречается преимущественно у детей);
• узелковый периартериит (поражение суставов и почек).

С поражением мелких сосудов:

• болезнь Вегенера (поражение дыхательной системы и почек);
• микроскопический полиартериит (воспаление в сосудах легких и почек);
• геморрагический васкулит.

Форм васкулитов гораздо больше, и каждое из заболеваний имеет свои отличительные особенности. Во время беременности врачам обычно приходится иметь дело с обострением уже имеющейся болезни. Вновь возникшие васкулиты в период ожидания малыша встречаются достаточно редко.

Основные симптомы

Большое количество форм васкулитов объясняет разнообразие клинической картины. Проявления болезни будут зависеть от локализации процесса и выраженности поражения тех или иных сосудов. Первый эпизод заболевания начинается с повышения температуры тела, появления слабости и озноба. При отсутствии других признаков васкулита подобное явление часто принимают за обычную ОРВИ или грипп.

Многие формы васкулитов сопровождаются поражением кожных покровов. Существует несколько общих признаков, свойственных любому варианту васкулита:

• симметричность сыпи;
• появление отека, некроза и кровоизлияний;
• склонность к слиянию элементов сыпи.

Первичные элементы сыпи обычно появляются на ногах. Это могут быть пятна, узелки, язвы или эрозии. Чаще всего возникают плотные, хорошо различимые на ощупь образования, выступающие над поверхностью кожи. Элементы сыпи постепенно сменяют друг друга. Возможно распространение высыпаний на другие участки тела.

Поражение суставов встречается при узелковом периартериите и некоторых других формах системных васкулитов. Воспаление затрагивает мелкие суставы. При васкулитах отмечается появление следующих симптомов:

• симметричность поражения;
• боль в пораженных суставах;
• отек кожи вокруг суставов;
• ограничение подвижности органа.

При длительном течении заболевания возможно развитие деформирующих артрозов и полная неподвижность суставов. Боль в суставах сочетается с поражением кожи, мышц и других органов.

Воспалительный процесс в почках встречается при многих формах системных васкулитов. В большинстве случаев болезнь протекает тяжело со значительным нарушением функции органа. У беременных женщин отмечаются эпизоды повышенного артериального давления. Почечная гипертония может приобретать злокачественный характер и стать причиной прерывания беременности на любом сроке.

Поражение сердца при васкулитах сопровождается множеством самых разнообразных симптомов:
• тахикардия;
• одышка;
• сбой сердечного ритма;
• артериальная гипертензия;
• боли в области сердца.

Диагностика

Диагностикой и лечением системных васкулитов занимается врач-ревматолог. При обследовании в крови будущей мамы обнаруживаются специфические аутоиммунные антитела и другие маркеры, свойственные той или иной форме васкулита. Обязательно назначаются обычные анализы крови и мочи для оценки общего состояния беременной женщины. Специальные инструментальные исследования (ангиография, МРТ и другие) во время беременности проводятся по строгим показаниям.

Последствия для плода

Системные васкулиты – серьезная патология, способная нарушить нормальное течение беременности. Еще на этапе планирования ребенка многие женщины сталкиваются с самыми различными проблемами. Бесплодие и частые выкидыши заставляют проходить многочисленные обследования у врачей, и не всегда докторам удается быстро найти причину такого состояния. Довольно часто васкулиты сочетаются с антифосфолипидным синдромом, что в свою очередь снижает шансы на успешное зачатие ребенка.

Во время беременности обострение васкулита может привести к серьезным осложнениям:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• гиперкоагуляционный синдром (патология свертывающей системы крови).

Всем женщинам, страдающим васкулитом, необходимо заранее готовиться к предстоящей беременности. Перед зачатием ребенка следует посетить врача и пройти полное обследование. Планировать беременность можно только вне обострения заболевания. При наступлении беременности необходимо как можно раньше встать на учет у гинеколога и ревматолога. Такой подходит существенно повышает шансы на благополучный исход беременности и рождение здорового ребенка.

Лечение васкулита

Для лечения системных васкулитов применяются препараты из следующих групп:

• антикоагулянты (угнетают функционирование свертывающей системы крови);
• антиагреганты (снижают активность тромбоцитов, разжижают кровь);
• кортикостероиды (уменьшают выраженность аутоиммунных процессов);
• противовоспалительные препараты (уменьшают отек, устраняют воспаление и снимают боль).

Все препараты назначаются врачом с учетом формы заболевания и срока беременности. Некоторые из известных средств могут применяться в I триместре, тогда как другие придется отложить до 12-14 недель. Если женщина уже принимает какие-либо лекарства против васкулита, ей следует посоветоваться с доктором о возможности их дальнейшего использования. Многие сильнодействующие препараты запрещены во время беременности. После осмотра врач сможет подобрать другие эффективные средства, безопасные для женщины и ее малыша. После рождения ребенка схему терапии необходимо пересмотреть.