Белок в моче при беременности

Протеинурия – это состояние, при котором в моче выявляется белок. Обнаружение белка в анализе мочи указывает на развитие патологии со стороны почек или мочевыделительных путей. Во время беременности протеинурия является одним из ключевых признаков гестоза и его осложнений: преэклампсии и эклампсии.

Норма ОАМ

В норме белка в моче быть не должно. Весь белок, фильтрующийся в почечных клубочках, абсорбируется обратно в кровь в канальцах и не проникает во вторичную мочу. Во время беременности никаких существенных изменений с этой стороны не прослеживается. Объем клубочковой фильтрации значительно увеличивается, но вместе с тем возрастает и реабсорбция белка в почечных канальцах. Эти защитные механизмы препятствуют проникновению белка в мочу и его выявлению при лабораторном обследовании.

Определение белка проводится с помощью общего анализа мочи (ОАМ). Это рутинное обследование назначается всем беременным женщинам при первой явке к врачу. В дальнейшем будущая мама должна сдавать ОАМ к каждому приему. Такой подход позволяет вовремя заметить малейшие изменения и назначить соответствующую терапию.

Правила сдачи ОАМ:

1. Анализ сдается утром сразу после пробуждения. Для исследования подходит только утренняя порция мочи.
2. Первая порция (струя) мочи не собирается. Для анализа используется средняя порция мочи. Последняя порция также не должна попасть в емкость для сбора мочи.
3. Перед обследованием необходимо тщательно подмыться простой водой (без использования мыла).
4. Моча собирается в стерильный контейнер с плотной крышкой. Лучше всего приобрести специальный контейнер в аптеке.
5. Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов.
6. Не следует перед сбором мочи есть фрукты и овощи, придающие собранному материалу специфическую окраску (морковь, свекла и др.).
7. Не рекомендуется сдавать ОАМ при кровянистых выделениях из влагалища.
8. При наличии инфекции половых путей следует закрыть вход во влагалище ватным тампоном.

Несоблюдение правил сбора мочи может существенно отразиться на результате. Нередко следы белка выявляются при использовании нестерильного контейнера, при сборе первой порции или при несоблюдении правил личной гигиены. При любых сомнениях можно пересдать ОАМ. Повторное выявление белка в моче требует обязательного обследования у специалиста.

Физиологические причины протеинурии

Появление белка в моче не всегда связано с патологией. Протеинурия отмечается у совершенно здоровых женщин в следующих ситуациях:

• переедание;
• физическая нагрузка;
• эмоциональные переживания.

При физиологической протеинурии содержание белка в моче не превышает 1 г. Белок выявляется однократно после воздействия определенных факторов и достаточно быстро исчезает из анализа. Другие показатели ОАМ не изменены. Общее состояние женщины не нарушено.

Особого внимания заслуживают две формы протеинурии:

• Ортостатическая: выявляется у молодых женщин в возрасте до 20 лет. Белок обнаруживается после физической нагрузки и исчезает в положении лежа.
• Лихорадочная: белок в моче обнаруживается при высокой температуре тела. После нормализации состояния белок исчезает.

Во время беременности допускается появление белка до 0,3 г в сутки. Такое явление связано с недостаточной адаптацией мочевыделительной системы. После рождения ребенка белок в моче не обнаруживается. Уровень белка остается неизменным на всем протяжении беременности, не нарастает, не сопровождается ухудшением состояния женщины. При сочетании протеинурии с отеками и артериальной гипертензией требуется дополнительное обследование и наблюдение специалиста.

Патологические причины протеинурии

Обнаружение в ОАМ белка в концентрации выше 0,3 г в сутки является неблагоприятным симптомом и может указывать на развитие патологического процесса. Среди причин протеинурии особого внимания заслуживают следующие состояния:

Гестоз

Гестоз – это специфическое осложнение, возникающее при недостаточной адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Вне беременности гестоз не возникает. Специфическое осложнение дает о себе знать на сроке после 20 недель. Чем раньше начался гестоз, тем тяжелее он протекает и тем выше вероятность развития осложнений для женщины и ее малыша.

Классическая триада гестоза включает:

• отеки;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Белок в моче считается поздним признаком гестоза и свидетельствует о нарушении микроциркуляции в почках. До развития протеинурии будущая мама отмечает появление отеков стоп и голеней, кистей рук. Повышается артериальное давление (более 15 мм рт. ст. от исходного). Все эти симптомы должны насторожить будущую маму и стать поводом для визита к врачу.

Отличительной особенностью протеинурии при гестозе является изолированное появление белка в моче. Лейкоциты, эритроциты и цилиндры остаются в пределах нормы. Одновременно с протеинурией отмечается снижение суточного диуреза и усиление отеков, что свидетельствует о задержке жидкости в организме. Прогрессирующая протеинурия является неблагоприятным признаком и увеличивает риск развития осложнений.

Преэклампсия и эклампсия

Тяжелая форма гестоза при отсутствии адекватного лечения переход в преэклампсию. При этом состоянии нарушаются функции жизненно важных органов, поражается центральная нервная система. О развитии преэклампсии свидетельствуют следующие признаки:

• головная боль;
• тяжесть в затылке;
• нарушение зрения;
• тошнота и рвота;
• боль в правом подреберье;
• сонливость или бессонница;
• спутанность сознания.

Преэклампсия характеризуется увеличением белка в моче до 5 г в сутки. Объем мочи резко уменьшается до 400 мл в сутки (олигоурия). Отмечается увеличение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. и выше. Если помощь не будет оказана вовремя, развивается эклампсия.

Эклампсия считается самым тяжелым осложнением беременности. Патология может возникнуть и в родах, а также вскоре после рождения ребенка. Уровень белка в моче значительно повышается, артериальное давление поднимается выше 160/100 мм рт. ст. Развиваются судороги, происходит потеря сознания. Итогом эклампсии может стать HELLP-синдром, острая почечная недостаточность, кома.

Преэклампсия и эклампсия – повод для экстренного кесарева сечения на любом сроке беременности. Перед операцией и во время нее роженице оказывается квалифицированная помощь (нормализация АД, инфузионная терапия). Отказ от медицинской помощи на этом этапе может привести к гибели женщины и плода.

Ренальная протеинурия (заболевания почек)

Патология почек – еще одна причина появления белка в моче. К протеинурии могу привести следующие состояния:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• пиелонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• врожденные тубулопатии.

При развитии патологического процесса в почках нарушается фильтрация белка в клубочках и/или реабсорбция его в канальцах. Белок попадает во вторичную мочу, где и выявляется при обследовании. Для протеинурии почечного генеза характерно:

• повышение уровня лейкоцитов и/или эритроцитов в моче;
• выявление цилиндров, солей и других патологических изменений в ОАМ;
• возникновение отеков лица и верхней половины тела (преимущественно по утрам);
• появление болей в поясничной области;
• повышение температуры тела.

Окончательный диагноз может выставить врач после полного обследования пациентки (УЗИ, функциональные пробы, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи и др.).

Постренальная протеинурия (патология мочевыводящих путей)

Белок в моче выявляется при воспалительных изменениях в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. При таком состоянии возникают следующие симптомы:

• увеличение концентрации лейкоцитов в моче;
• появление в ОАМ бактерий;
• боль над лоном;
• дизурические явления: боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря, недержание или задержка мочи, ложные позывы;
• учащение мочеиспускания.

Для выяснения причины протеинурии назначается бактериологический посев мочи. По показаниям проводится цистоскопия, УЗИ почек.

У женщин причиной протеинурии может стать воспаление влагалища и шейки матки. Патологические выделения попадают в контейнер для сбора мочи при неправильном проведении анализа. В этой ситуации следует повторить тест с соблюдением всех правил интимной гигиены. Не лишним будет сдать бактериологический посев из цервикального канала и влагалища для выявления возбудителя болезни и проведения специфической терапии.

Преренальная протеинурия

Появление белка в моче не всегда связано с процессами, происходящими непосредственно в почках и мочевыводящих путях. Протеинурия может объясняться одним из следующих состояний:

• массивный внутрисосудистый гемолиз;
• тяжелая миопатия (поражение мышц);
• тяжелая длительная лихорадка.

После устранения основного заболевания протеинурия внепочечного генеза проходит самостоятельно.

Что делать?

Белок в моче во время беременности – серьезный симптом, требующий обязательного наблюдения врача. Необходимо как можно раньше найти причину протеинурии, чтобы предупредить развитие тяжелого гестоза и его осложнений. Особого внимания заслуживает сочетание протеинурии и таких симптомов:

• отеки нижних конечностей, рук или лица;
• повышение артериального давления;
• головные боли;
• выраженная слабость;
• боль в поясничной области;
• появление в моче примесей гноя или крови.

При появлении любого из этих симптомов следует обязательно обратиться к врачу. После выяснения причины протеинурии проводится лечение обнаруженной патологии и коррекция сопутствующих осложнений беременности.