Фибриноген при беременности

Фибриноген (фактор I) – это белок плазмы крови. При активации свертывающей системы крови он превращается в фибрин. Является ценным показателем гемостаза: растет при воспалительных процессах и повреждении тканей, снижается при заболеваниях печени и высоком риске кровотечения. Анализ крови на фибриноген позволяет вовремя отследить эти процессы, выявить осложнения и начать лечение.

При беременности наблюдается естественное повышение фибриногена. Важно, чтобы его уровень не превышал норму, установленную для определенного срока гестации. Избыток фибриногена указывает на патологию и является маркером серьезных осложнений.

Как меняется фибриноген при беременности

После зачатия ребенка в системе гемостаза происходят значительные перестройки. Это физиологические изменения – они необходимы для нормального развития плода и благополучного течения беременности. Появляется новый круг кровообращения, увеличивается объем циркулирующей крови, повышается ее свертывающая способность. Все это помогает организму женщины подготовиться к кровопотере во время родов и перенести их без осложнений.

Изменения, происходящие в системе гемостаза, запускаются с первых дней беременности и достигают максимума к III триместру. Повышается уровень фибриногена – он вырастает в два раза к моменту родов. Но рассматривать уровень фибриногена в отрыве от других показателей системы гемостаза некорректно, ведь их концентрация также меняется:

• к моменту родов удваивается концентрация фактора Хагемана, фактора VIII, проторомбина и проконвертина;
• незначительно повышается уровень ангикоагулянтов (антитромбина III и альфа-2-макроглобулина);
• активизируется внутренний путь свертывания крови – укорачивается АЧТВ;
• повышается уровень ингибиторов фибринолиза;
• рост РФМК и D-димера.

Такие изменения сохраняются и в послеродовом периоде. Показатели системы гемостаза приходят в норму спустя 3-5 дней после рождения ребенка.

Норма фибриногена

Концентрация фибриногена меняется в зависимости от срока гестации:

• I триместр – 2-4,5 г/л. Уровень фибриногена обычно остается таким же, как до беременности.
• II и III триместр – 4-6,5 г/л. Максимальная концентрация фибриногена наблюдается на последних неделях гестации.

Во время беременности фибриноген участвует в ключевых процессах – имплантации плодного яйца в стенку матки и формировании плаценты. Нормальная концентрация фактора I обеспечивает благополучное развитие плода.

Показания для обследования

Скрининг системы гемостаза проводится всем беременным женщинам вне зависимости от данных анамнеза и наличия жалоб. Сроки планового обследования:

• до 12 недель;
• 20-22 недели;
• 30-32 недели.

В указанные сроки определяется уровень фибриногена и других ключевых показателей: протромбиновое время и АЧТВ. Все эти параметры входят в один анализ – коагулограмму. Если есть отклонения от нормы, проводится дополнительное обследование – назначается анализ крови на гемостазиограмму.

Другие показания для дополнительного обследования:

• экстрагенитальная патология: заболевания крови, злокачественные опухоли, патология сердечно-сосудистой системы, болезни печени, эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания: острая патология или наличие трех и более очагов хронической инфекции;
• отягощенный акушерский анамнез: бесплодие, невынашивание беременности (самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды), антенатальная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты, эклампсия;
• осложнения настоящей беременности: тяжелый токсикоз ранних сроков, гестоз, плацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода; предлежание плаценты, отслойка плаценты, крупный плод, перенашивание, многоплодная беременность;
• состояния, связанные с ЭКО: индуцированная беременность, синдром гиперстимуляции яичников;
• другие факторы риска: возраст старше 35 лет, курение, алкогольная зависимость, длительная гормональная терапия, хирургическое вмешательство.

Показания для обследования определяет гинеколог после получения результатов первичного скрининга.

Правила обследования на фибриноген

Важные аспекты:

• кровь на исследование берут из вены;
• сдавать анализ крови на фибриноген нужно утром натощак;
• можно сдавать кровь через 4 часа после легкого перекуса;
• за сутки до исследования нужно исключить стресс, физическую нагрузку;
• нельзя принимать алкоголь накануне исследования;
• нельзя курить за полчаса до сдачи крови.

Повышение фибриногена

Рост фибриногена указывает на такие состояния:

• Острые инфекционные заболевания или обострение хронической инфекции. Фибриноген растет при тяжелом течении гриппа и ОРВИ, герпесвирусной инфекции, бактериальной ангине, отите, пневмонии и др. Фактор I повышается в острую стадию развитию болезни и приходит в норму после выздоровления. Меняются показатели и общего анализа крови: ускоряется СОЭ, растет уровень нейтрофильных лейкоцитов или лимфоцитов. При инфекции мочевыводящих и половых путей наблюдаются изменения в общем анализе мочи, обзорном мазке.
• Сердечно-сосудистая патология. Фибриноген – это маркер повреждения тканей. Он увеличивается при гибели клеток сердечной мышцы – инфаркте миокарда. Наблюдается рост фибриногена при инсульте – нарушении кровотока в тканях головного мозга. Во время беременности такие состояния встречаются редко – на фоне тяжелой патологии, у женщин старше 40 лет и др.
• Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит склеродермия – все эти состояния сопровождаются воспалением тканей. Клетки разрушаются, и растет уровень фибриногена.
• Злокачественные опухоли. Новообразования прорастают в окружающие ткани и разрушают их. Активируется система гемостаза, реагируют факторы, отвечающие за свертываемость крови, в том числе и фибриноген.
• Гипотиреоз. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы сказывается на работе всех внутренних органов. Страдает и система гемостаза – отмечается рост факторов свертывания крови.
• Послеоперационный период. Во время операции ткани травмируются, и запускается синтез факторов свертывания. Растет уровень фибриногена и других показателей системы гемостаза.
• Ожоги. Повышение фибриногена – естественная реакция организма на повреждение кожных покровов и подлежащих тканей.
• Амилоидоз – нарушение белкового обмена, при котором в тканях откладываются полисахаридные комплексы (амилоиды). Такие включения вытесняют нормальную ткань органа, разрушают его структуру, что и приводит к росту фибриногена.

Повышенный фибриноген – маркер серьезных осложнений беременности. Он растет при нарушении работы плаценты. Под влиянием неблагоприятных факторов ухудшается кровоток в системе мать-плацента плод. Образуются микротромбы, замедляется ток крови к плоду. В сосудах плаценты откладываются нити фибрина, что отражается в анализе крови. Развивается плацентарная недостаточность – причина тяжелых осложнений гестации:

• Хроническая гипоксия плода. Если ребенок не получает достаточно кислорода, его развитие замедляется. Прежде всего страдает нервная система. Перинатальное поражение головного мозга препятствует нормальному развитию ребенка после рождения. Некоторые неврологические нарушения поддаются коррекции, другие остаются на всю жизнь.
• Задержка внутриутробного развития плода. Если кровоток в плаценте и сосудах пуповины нарушен, ребенок не получает необходимые питательные вещества. Рождается ребенок с низкой массой тела. Такие дети тяжело приспосабливаются к внеутробной жизни. У них чаще выявляются инфекционные заболевания, хроническая патология внутренних органов, поражение нервной системы.
• Отслойка плаценты. В норме плацента отходит от матки в третьем периоде родов – после того, как родится ребенок. Преждевременная отслойка плаценты приводит к обильной кровопотере, может стать причиной гибели женщины и плода.
• Антенатальная гибель плода. Критическое снижение кровотока ведет к острой гипоксии плода, и он погибает внутриутробно.

Важно понимать: повышенный фибриноген – это еще не повод для срочного лечения. Нужно оценить все показатели свертывающей системы крови в комплексе, чтобы определиться с тактикой ведения беременности.

Снижение фибриногена

Низкий фибриноген во время беременности встречается крайне редко и может быть связан с такими состояниями:

• Наследственные дефекты системы гемостаза. Чаще всего выявляется болезнь Виллебранда. При этой патологии снижена активность фактора Виллебранда, и нарушено свертывание крови. Наблюдаются кровотечения из слизистых носа и рта, желудочно-кишечные, маточные. Образуются гематомы без видимой причины. Большинство женщин с этой патологией страдают от меноррагий – обильных и длительных менструаций.
• Преэклампсия и эклампсия – осложнения тяжелого гестоза. Сопровождаются артериальной гипертензией, кровотечениями, судорогами с потерей сознания. Угрожают жизни женщины и плода.
• HELLP-синдром. Опасное осложнение беременности, сопровождающееся рвотой, болью в эпигастрии, отеками. При этом состоянии повышается активность печеночных ферментов, развивается гемолиз (разрушение эритроцитов) и тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) с кровотечением. Возникает как исход тяжелого гестоза.
• Острая жировая дистрофия печени. Опасное состояние, угрожающее жизни женщины и плода. Сопровождается желтухой, приводит к развитию печеночной недостаточности.

Другие причины снижения гемоглобина:

• Токсикоз. Многократная рвота приводит к обменным нарушениям. Уровень фибриногена падает на фоне обезвоживания.
• Массивная кровопотеря. Возникает при отслойке плаценты, разрыве матки по рубцу, в осложненных естественных или оперативных родах. Уровень фибриногена нормализуется после восстановления объема крови.
• ДВС-синдром. Фибриноген падает в терминальной стадии этого заболевания, когда развиваются кровотечения.
• Патология печени. Тяжелое течение гепатита с исходом в цирроз печени ведет к падению фибриногена.
• Патология крови. Некоторые онкологические заболевания приводят к снижению уровня фибриногена.

Низкий фибриноген опасен для беременной женщины. Нехватка фактора свертывания крови ведет к кровотечению. При недостаточном уровне фибриногена организм не справится с естественной кровопотерей в родах и послеродовом периоде. Критическим считается снижение фибриногена менее 1 г/л.

Тактика ведения беременности

При изменении уровня фибриногена необходимо:

• Сдать кровь на гемостазиограмму: оценить уровень протромбина, АЧТВ, РФМК, плазминогена и др. Женщинам из группы риска по невынашиванию беременности – определить Д-димер.
• При наличии факторов риска (невынашивание беременности, бесплодие, антенатальная гибель плода) – сдать кровь на определение гомоцистеина. Этот белок повышает свертываемость крови, нарушает работу плаценты, приводит к осложнениям беременности.
• Оценить состояние плода. На ранних сроках – сделать УЗИ, допплерометрию, наружную гистерографию. После 32 недель подключается кардиотокография для оценки сердцебиения плода.
• Получить консультацию гемостазиолога. Врач оценит состояние гемостаза и подберет лечение с учетом срока беременности.

Дальнейшая тактика будет зависеть от полученных результатов. При активации системы гемостаза назначают препараты, разжижающие кровь – антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. При высоком риске кровотечения подготавливают препараты для его остановки. Такой подход снижает риск развития осложнений и позволяет женщине благополучно выносить беременность.