Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз – это комплекс симптомов, возникающих при нехватке гормонов щитовидной железы в организме. Гипотиреоз у беременных значительно повышает риск выкидыша, гестоза, кровотечений и других осложнений гестации. Нехватка гормонов щитовидной железы является одной из частых причин эндокринного бесплодия.

Причины

По статистике гипотиреоз встречается у 0,5-2% всех людей на планете. У женщин патология выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Во время беременности доля гипотиреоза составляет не более 2%. Заболевание часто обнаруживается на поздних стадиях. У 10% женщин патология протекает бессимптомно.

Выделяют две формы гипотиреоза: первичный и вторичный. Первичный гипотиреоз возникает при поражении щитовидной железы, вторичный – при нарушении синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. Форму патологии можно выяснить только после полного обследования пациентки.

Первичный гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным. Выделяют несколько причин развития такой патологии:

• врожденный дефект синтеза гормонов щитовидной железы;
• недостаточность йода;
• заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит и др.);
• состояние после операции на щитовидной железе;
• ионизирующее излучение.

Вторичный гипотиреоз обусловлен неадекватной выработкой гормонов гипофиза (ТТГ – тиреотропный гормон) и гипоталамуса (тиреотропин-рилизинг гормон). Повреждение на уровне головного мозга приводит к избыточному синтезу указанных гормонов и развитию всех симптомов патологии.

Механизмы развития

Во время беременности причиной гипотиреоза чаще всего становится аутоиммунное поражение щитовидной железы. При этом состоянии происходит разрушение клеток органа, что нарушает синтез гормонов и приводит к их дефициту. Другие причины патологии у беременных женщин встречаются достаточно редко.

В ожидании малыша возможно развитие гипотиреоза на фоне выраженной нехватки йода. Такая проблема особенно актуальна для жителей некоторых регионов с естественной нехваткой в почве этого элемента. Речь идет прежде всего о высокогорных районах и равнинах, удаленных от морского побережья. К числу йоддефицитных регионов в России относится большая часть Урала и Сибири, некоторые районы в центральной части страны, а также Москва и Московская область.

Беременность – время, когда возникает повышенная потребность в гормонах щитовидной железы. В первой половине беременности происходит усиленная выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), что приводит к физиологическому снижению уровня ТТГ и увеличению синтеза тиреоидных гормонов. После 20 недель концентрация гормонов щитовидной железы уменьшается и поддерживается на достаточно низком уровне до самых родов.

Дефицит йода – еще одна серьезная проблема, подстерегающая женщину во время беременности. В ожидании малыша потребность в этом соединении значительно увеличивается. С одной стороны, больше йода требуется на адекватное развитие плода. С другой, во время беременности усиливается выведение этого элемента с мочой. Нехватка йода может привести к развитию гипотиреоза, прерыванию беременности и возникновению других серьезных осложнений.

Гипотиреоз и зачатие ребенка

Гипотиреоз – одна из частых причин бесплодия у молодых женщин. Значительная нехватка гормонов щитовидной железы тормозит функционирование яичников. Происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и формирование желтого тела. Зачатие ребенка при таких условиях становится невозможным. Проблемы на этом этапе также могут быть связаны с сопутствующей гиперпролактинемией (избыточной выработкой гормона пролактина в гипофизе).

Даже если зачатие ребенка проходит успешно, вероятность благоприятного развития беременности на фоне выраженного гипотиреоза крайне низка. Первые 8 недель развитие эмбриона происходит под влиянием материнских гормонов щитовидной железы. При значительной нехватке этих гормонов зачатие и вынашивание ребенка не возможно.

Симптомы

Щитовидная железа – орган, влияющий на работу всего женского организма. Рецепторы к тиреоидным гормонам находятся практически во всех тканях, чем и объясняется разнообразие клинических признаков гипотиреоза. Выраженность симптомов будет зависеть от уровня гормонов в крови, а также от длительности заболевания.

Типичные симптомы гипотиреоза:

• слабость и вялость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• медлительность, заторможенность;
• апатия;
• ухудшение внимания и памяти;
• снижение слуха, звон в ушах;
• головные боли;
• боли в мышцах и суставах;
• сухость кожи;
• ломкость ногтей и волос;
• длительные запоры.

Многие симптомы гипотиреоза обусловлены отеком тканей и сдавлением нервных волокон. Именно так появляются затяжные головные боли, болезненные ощущения в мышцах и суставов, онемение конечностей. Из-за отека голосовых связок меняется голос, становится низким и хриплым. Многие женщины начинают храпеть во сне в результате отека гортани. На фоне гипотиреоза часто ухудшается слух, появляются различные расстройства зрения. Характерно выпадение волос, повышенная ломкость ногтей и выраженная сухость кожи.

Дефицит гормонов щитовидной железы замедляет течение обменных процессов. Появляется постоянная зябкость, снижается температура тела. Нарушается функционирование иммунной системы, что приводит к частым инфекциям. Выздоровление при гипотиреозе замедлено, что также обусловлено особенностью иммунитета.

Одним из самых опасных проявлений гипотиреоза является нарушение работы сердца. У многих женщин возникает брадикардия (замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту). Типично поражение сосудов, повышение уровня холестерина крови. Во время беременности такое состояние может привести к развитию гестоза и другим серьезным осложнениям.

Течение гипотиреоза при беременности

У многих женщин после зачатия ребенка происходит значительное улучшение состояния. Такое явление связано с физиологическим ростом гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности. Во второй половине гестации у большинства женщин стихают все симптомы гипотиреоза. Подобное состояние сохраняется до самых родов.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. С наступлением беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

Осложнения беременности

Нехватка гормонов щитовидной железы может привести к развитию таких состояний:

• выкидыш (на сроке до 8 недель);
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• кровотечения во время беременности и в родах.

На фоне гипотиреоза повышается риск развития хромосомных аномалий плода. Частота выкидышей при этом достигает 50%. В родах высока вероятность аномалий родовой деятельности и массивных кровотечений. В послеродовом периоде у многих женщин возникает гипогалактия (нехватка молока).

Последствия для плода

Дефицит материнских тиреоидных гормонов нарушает развитие нервной системы плода (в частности, мешает нормальной миелинизации нервных волокон). Нехватка гормонов сказывается на самых ранних сроках беременности, что приводит к необратимым последствиям для новорожденного. После появления на свет у малыша отмечаются значительные нарушения умственной деятельности и задержка психического развития. Лекарственной терапии такое состояние практически не поддается.

При врожденном гипотиреозе будущей маме следует проконсультироваться с генетиком. Отмечена прямая взаимосвязь между врожденной патологией щитовидной железы и появлением хромосомных аномалий. Не исключена вероятность возникновения врожденного гипотиреоза у плода.

Диагностика

При подозрении на гипотиреоз следует обратиться к эндокринологу. К сожалению, симптомы патологии не специфичны и не всегда принимаются во внимание. Нередко гипотиреоз выявляется достаточно поздно, когда его коррекция не приносит ощутимого результата. Особенно опасен не пролеченный гипотиреоз для беременных женщин. Нехватка гормонов щитовидной железы может стать причиной бесплодия, частых выкидышей, мертворождения или появления на свет ребенка с задержкой умственного развития.

Подтвердить гипотиреоз можно с помощью анализа крови. При обследовании выявляется:

• снижение Т4 (менее 10 пмоль/л);
• снижение Т3 (менее 4 пмоль/л);
• увеличение ТТГ (более 10 мМЕ/л).

При субклиническом течении гипотиреоза и отсутствии выраженных проявлений болезни уровень Т4 и Т3 может быть нормальным, тогда как концентрация ТТГ остается в пределах от 4 до 10 мМЕ/л.

Для подтверждения диагноза и оценки состояния щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. УЗИ в динамике повторяется каждые 2 месяца до родов.

Методы лечения

Некомпенсированный гипотиреоз – показание для прерывания беременности в I триместре. При желании женщины сохранить беременность проводится лечение гормональными препаратами.

Цель терапии при гипотиреозе – улучшить состояние беременной женщины, убрать симптомы патологии и снизить риск неблагоприятного исхода. При грамотном лечении вероятность развития осложнений достаточно низка. Прием гормональных препаратов позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Для лечения гипотиреоза применяется гормональный препарат – левотироксин натрия. Дозировка лекарства подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния женщины и индивидуальной переносимости. Лечение проводится под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов. Определение концентрации ТТГ и Т4 осуществляется каждые 14 дней. При правильно подобранном лечении уровень ТТГ должен быть ниже 2 мМЕ/мл.

Роды при компенсированном гипотиреозе протекают в срок. Возможно развитие слабости родовой деятельности. В послеродовом периоде повышается риск кровотечения.

Беременность при гипотиреозе должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка необходимо пройти обследование у эндокринолога и гинеколога. Грамотная терапия во время беременности позволит избежать развития осложнений и повысит шансы на рождение здорового ребенка.