Коричневые выделения при беременности на ранних сроках

Коричневые выделения из влагалища на ранних сроках беременности являются тревожным признаком и требуют неотложной медицинской помощи. Появление подобных симптомов указывает на развитие серьезных осложнений. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют избежать нежелательных последствий и во многих случаях помогают сохранить беременность.

Вариант нормы или серьезная проблема?

Коричневые вагинальные выделения – это кровь, вытекающая из влагалища. Такая окраска выделений встречается в самом начале кровотечения, когда его интенсивность не слишком высока. Коричневые пятна на белье и прокладках могут указывать и на завершение процесса. Определиться с характером кровотечения помогает УЗИ.

Появление коричневых выделений на ранних сроках беременности многие женщины связывают с регулярными менструациями. Есть мнение, будто бы после зачатия ребенка в срок очередных месячных могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Считается, что так отходит часть слизистой оболочки матки, расположенная рядом с плодным яйцом. Это явление в народе называют омовением плода. Некоторые женщины рассказывают, что месячные шли у них регулярно и не прекращались до самых родов.

Акушеры-гинекологи не разделяют эту точку зрения и указывают на то, что во время беременности никаких коричневых или алых кровянистых выделений быть не должно. После зачатия ребенка организм перестраивается в новый режим работы. Внутренний слой матки (эндометрий) перестает отторгаться, овуляция в яичниках не происходит. Надежно закрепившись, плод растет в матке, и ее слизистая оболочка обеспечивает питание и поступление кислорода. Если эндометрий будет отторгаться, эмбрион погибнет, и случится выкидыш.

Важно знать: появление коричневых кровянистых выделений на ранних сроках гестации не имеет никакого отношения к нормальной менструации и является признаком патологии.

Рассмотрим подробнее возможные причины появления коричневых выделений во время беременности.

Имплантационное кровотечение

Имплантация – это процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки. В норме это случается на 7-8-й день после зачатия, когда эмбрион находит удобное место для дальнейшего существования. Внедрившись в эндометрий, плодное яйцо надежно закрепляется на слизистой оболочке. Теперь все питательные вещества и кислород эмбрион будет получать из материнского организма.

В гинекологии нет единого мнения по поводу процессов, происходящих во время имплантации. Существует теория, согласно которой при внедрении в стенку матки развивается незначительное кровотечение. Обычно этот момент женщиной не ощутим. Редко возникают скудные алые или коричневые выделения из половых путей. Появление подобного симптома на 7-8-й день после зачатия можно рассматривать как вариант нормы.

Важно знать: кровотечение на второй неделе развития плода может быть признаком начавшегося выкидыша. Имплантация не всегда проходит успешно, и не исключено самопроизвольное отторжение плодного яйца от стенки матки.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это расположение плода вне полости матки. Эмбрион может прикрепиться к ткани яичника, застрять в маточной трубе или остаться на листках брюшины. При прогрессирующей беременности выделения поначалу светлые. Отмечается незначительная болезненность внизу живота. Характерно появление типичных симптомов ранних сроков гестации – изменение вкусовых пристрастий, резкие перепады настроения, тошнота и рвота, сонливость и др.

Появление коричневых выделений из половых путей говорит о прервавшейся внематочной беременности. При локализации плодного яйца в фаллопиевой трубе (самый частый вариант) развитие событий может идти по двум сценариям:

• трубный аборт – интенсивные сокращения мышечного слоя органа, приводящие к самопроизвольному отторжению плодного яйца;
• разрыв трубы с развитием клиники острого живота.

В пользу внематочной беременности говорят такие симптомы:

• задержка менструации;
• боль различного характера внизу живота (обычно с одной стороны);
• распространение неприятных ощущений в поясницу, анальную область, промежность.

При разрыве маточной трубы состояние женщины резко ухудшается. Возможно обильное кровотечение, потеря сознания.

Схема диагностики:

• Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании размеры матки не соответствуют сроку беременности. В проекции придатков определяется округлое образование тестоватой консистенции, не спаянное с окружающими тканями и обычно безболезненное.
• Анализ крови на b-ХГЧ. При внематочной беременности ХГЧ может быть в пределах нормы или несколько снижен. При гибели эмбриона не наблюдается роста ХГЧ. Тест на определение гормона можно сдать с 3-й акушерской недели (7-10 дней после зачатия).
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ видно плодное яйцо вне матки, определяется свободная жидкость в брюшной полости. В 10% случаев выслушивается сердцебиение эмбриона.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. Сохранить эмбрион даже при наличии сердцебиения нельзя. Проводится удаление плодного яйца, нередко вместе с его вместилищем (маточной трубой, яичником). С внедрением малоинвазивных лапароскопических технологий появилась возможность проводить органосохраняющие операции.

Неразвивающаяся беременность

Состояние, при котором плод погибает, но не выходит из матки, называют регрессирующей (неразвивающейся) беременностью. Коричневые выделения являются характерным признаком патологии и говорят о том, что плод нежизнеспособен уже 2-3 недели. Незначительное кровотечение возникает при частичной отслойке плодного яйца, сопровождается умеренной тянущей болью внизу живота и повышением температуры тела до 37,5 градусов. Симптоматика нормально развивающейся беременности при этом исчезает. Молочные железы уменьшаются в размерах, прекращается токсикоз, снижается восприимчивость к сильным запахам. Появление таких признаков до 14 недель говорит в пользу регрессирующей беременности.

Схема диагностики:

• Гинекологический осмотр. Матка уменьшена и не соответствует сроку беременности, придатки не изменены. Шейка матки закрыта или пропускает кончик пальца.
• Анализ крови на ХГЧ. Нет динамики роста гормона. В норме ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза каждые два дня.
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ сердцебиение эмбриона не определяется. Могут быть признаки частичной отслойки хориона.

При неразвивающейся беременности эмбрион не может самостоятельно покинуть матку. Проводится аспирация плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Начавшийся выкидыш

Появление коричневых вагинальных выделений на фоне схваткообразной боли внизу живота говорит о начавшемся самопроизвольном выкидыше. Этому состоянию предшествует повышение тонуса матки и возникновение тянущих болезненных ощущений над лоном. Если помощь не была оказана вовремя, происходит отслойка плодного яйца от стенки матки, и развивается кровотечение.

Скудные коричневые выделения при начавшемся выкидыше считаются относительно благоприятным симптомом. Они говорят о том, что кровотечение не обильное, и можно сохранить беременность. Оценить шансы на благоприятный исход помогают следующие методы:

• Гинекологический осмотр. Если шейка матки закрыта, значит, беременность можно сохранить. При раскрытом маточном зеве выкидыш неизбежен.
• Анализ крови на ХГЧ. Исследование проводится неоднократно с интервалом в 2-3 дня. При росте ХГЧ прогноз благоприятный.
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ оценивается состояние хориона и вычисляется размер ретрохориальной гематомы. Определяется и сердцебиение эмбриона. Если сердечные сокращения не прослушиваются, плод считается погибшим.

При жизнеспособном эмбрионе назначается сохраняющая терапия. Применяются средства, снижающие тонус миометрия, обеспечивается гормональная поддержка. При гибели эмбриона показано выскабливание полости матки и аспирация остатков плодного яйца.

Эрозия шейки матки

Эрозия – это дефект слизистой оболочки шейки матки. Коричневые или алые выделения всегда скудные, мажущие, возникают после травмирования органа. Спровоцировать кровотечение могут такие факторы:

• гинекологический осмотр с применением зеркал;
• забор материала на исследование с шейки матки;
• биопсия шейки матки;
• ультразвуковое исследование;
• ведение тампонов;
• спринцевание;
• секс.

Схема диагностики:

• Осмотр гинеколога. Визуально можно увидеть дефект на слизистой оболочке органа – пятно розового или алого цвета. При осмотре эрозия может кровоточить.
• Мазок на онкоцитологию. Позволяет оценить клеточный состав очага, выявить злокачественный процесс и воспалительные изменения.
• Кольпоскопия – осмотр наружной части шейки матки в зеркалах под большим увеличением. В ходе исследования можно взять биопсию и оценить состав измененных тканей. Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.

Лечение доброкачественной эрозии шейки матки во время беременности не проводится. Показана санация влагалища – устранение сопутствующего воспалительного процесса. Прижигание эрозии выполняется только после рождения ребенка. При частых кровотечениях или выявлении рака вопрос о лечении решается индивидуально.

Полип шейки матки

Полип – это округлое или овоидное образование, растущее из слизистой оболочки органа. Точная причина появления этой патологии неизвестна. Предполагается, что полипы растут на фоне инфекционно-воспалительных процессов шейки матки, а также при дисбалансе половых гормонов.

Коричневые выделения – единственный симптом полипа. Незначительное кровотечение возникает при повреждении выроста слизистой оболочки во время интимной близости или при гинекологических манипуляциях. Выделения обычно скудные, мажущие, продолжаются не более суток. При больших полипах, идущих из полости матки, кровотечение может быть обильным.

Лечение полипов во время беременности не проводится. Большая часть этих образований оказывается выростами децидуальной оболочки. Они отходят в родах вместе с плацентой. Если полип имеет иное происхождение, показано его удаление после рождения ребенка.

Воспаление влагалища и шейки матки

Воспалительные процессы в половых путях возникают при заражении патогенными микроорганизмами или на фоне активации собственной флоры. Такое состояние сопровождается яркой симптоматикой:

• появление умеренных или обильных выделений непривычной окраски;
• зуд и жжение во влагалище;
• боль во время полового акта.

На фоне активного воспаления слизистая оболочка шейки матки и влагалища становится тонкой и чувствительной. Малейшее повреждение приводит к возникновению скудных коричневых выделений. Чем активнее патологический процесс, тем выше вероятность появления примесей крови в вагинальном секрете.

Схема обследования:

• обзорный мазок на флору половых путей;
• бактериологический посев из цервикального канала и влагалища;
• обследование на инфекции, передающиеся половых путем: ИФА, ПЦР.

По результатам диагностики выявляется возбудитель болезни и назначается лечение. Используются местные препараты, способные гарантированно избавить от опасных микроорганизмов и не навредить плоду. Обязательно проводится коррекция вагинальной микрофлоры. После стихания воспаления слизистая оболочка восстанавливается, и патологические выделения прекращаются.

Появление коричневых кровянистых выделений любой интенсивности – это повод показаться врачу. Подобная симптоматика на ранних сроках должна рассматриваться как потенциальная угроза плоду. При своевременно проведенной диагностике и адекватном лечении можно сохранить беременность и избежать развития тяжелых осложнений.