Мочегонные средства при беременности

Мочегонные препараты (диуретики) – это лекарственные средства, увеличивающие выведение жидкости из организма. Они уменьшают отеки, снижают артериальное давление и тормозят прогрессирование некоторых опасных осложнений (гестоза, гипертонической болезни). Во время беременности приоритет отдается мягким растительным препаратам. Такие диуретики хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты и считаются безопасными для плода. Выбор конкретного препарата зависит от выявленной патологии, срока гестации и общего состояния беременной женщины.

Показания для назначения мочегонных препаратов

Во время беременности диуретики применяются при таких состояниях:

• Отеки. Скрытая отечность проявляется быстрым набором веса (более 500 г в неделю), симптомом кольца (женщина снимает кольца, так как они давят на пальцы). Явные отеки можно обнаружить на лодыжках, голенях, бедрах, кистях. В запущенных случаях отекает лицо и живот.
• Гестоз. Тяжело осложнение беременности возникает после 20 недель, сопровождается отеками, повышением артериального давления и протеинурией (белок в моче). Неизбежно прогрессирует и без лечения грозит развитием эклампсии – судорожного состояния на фоне высокого кровяного давления. Нередко становится причиной преждевременных родов, гибели женщины и плода.
• Заболевания почек. Сопровождаются болью в поясничной области, повышением температуры тела, отеками на лице. Выявляются изменения в анализе мочи.
• Мочекаменная болезнь. Диуретики назначаются для выведения мелких камней и профилактики их повторного образования после хирургического лечения.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Мочегонные средства снижают артериальное давление. Они назначаются при гипертонической болезни и некоторой другой патологии сердца и сосудов, хронической сердечной недостаточности.
• Заболевания печени (гепатит, цирроз). Сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, нарушение стула), болью в правом подреберье, отеками и другими симптомами.
• Глаукома. При повышении внутриглазного давления появляется резкая боль в глазу, тошнота и рвота. Без лечения ведет к слепоте.

Показания для назначения диуретиков определяются врачом. Мочегонные средства может назначить гинеколог, терапевт или другой профильный специалист после обследования. Самолечение недопустимо! Диуретики обладают большим числом побочных эффектов и могут нарушить течение беременности.

Как действуют диуретики?

Выделяют несколько групп мочегонных препаратов с различными механизмами действия:

• Ренальные диуретики. Блокируют работу ферментов почек, снижают реабсорбцию (обратное всасывание) ионов хлора, калия и натрия, что ведет к их усиленному выведению из организма вместе с жидкостью.
• Экстраренальные диуретики. Действуют за пределами почек, влияют на всасывание ионов в крови, усиливают их выведение. Действуют опосредованно через другие системы организма.

Ожидаемые эффекты:

• уменьшение или исчезновение отеков конечностей, лица, туловища;
• снижение артериального давления;
• снижение внутричерепного и внутриглазного давления.

На фоне лечения состояние женщины улучшается, уходит негативная симптоматика и снижается риск развития осложнений беременности.

Важно! Мочегонные препараты ускоряют выведение других лекарственных средств. Не рекомендуется принимать их вместе с иными медикаментами. Интервал между приемом диуретика и другого лекарства должен быть не менее 2 часов.

Чем опасны мочегонные препараты?

Абсолютно безопасных диуретиков не существует. На фоне приема мочегонных препаратов возможно развитие побочных эффектов:

• Гипокалиемия. Снижение калия в крови на фоне его усиленного выведения с жидкостью ведет к быстрой утомляемости, появлению болей в мышцах ног. В тяжелых ситуациях возможно развитие кишечной непроходимости, параличей и парезов. Нередко возникают дыхательные расстройства.
• Обезвоживание. Прием диуретиков в высоких дозах ведет к избыточному выделению жидкости и солей из организма. Обезвоживание проявляется слабостью, сухостью кожи, жаждой. Возможна потеря сознания, судороги, тяжелые нарушения в работе внутренних органов.
• Гипергликемия. На фоне приема мочегонных средств идет повышение глюкозы крови. При сахарном диабете диуретики назначаются с осторожностью.
• Диспепсические явления. Прием некоторых мочегонных средств ведет к появлению тошноты, рвоты, нарушению стула.
• Снижение слуха. Возникает при использовании фуросемида. Проходит после отмены препарата.
• Артериальная гипотония. Наблюдается при назначении диуретиков в высоких дозах. Сопровождается слабостью, головной болью, шумом в ушах, потерей сознания.

При появлении нежелательных побочных эффектов и плохой переносимости препарата нужно обратиться к врачу.

Обзор мочегонных средств, разрешенных во время беременности

При беременности приоритет отдается растительным средствам. Прием других препаратов возможен в тех случаях, когда диуретики на основе трав не справляются со своей задачей или выявляется непереносимость их компонентов.

Канефрон

Диуретик растительного происхождения. В его состав входит розмарин, золототысячник и любисток. Выпускается в двух формах: таблетки для приема внутрь и водно-спиртовой экстракт. Во время беременности обычно назначается в таблетках.

Действие Канефрона:

• усиливает выведение жидкости из организма и снимает отеки;
• обладает противомикробным эффектом – борется с бактериями в мочевыводящих путях;
• снижает активность воспалительного процесса;
• снимает спазм гладких мышц.

Канефрон разрешен к применению с ранних сроков беременности под контролем врача. Назначается при изолированных отеках и гестозе, воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Рекомендован и при неинфекционных процессах – гломерулонефрите, интерстициальном нефрите. Применяется для профилактики повторного образования камней после их удаления.

Препарат хорошо переносится. Редко вызывает побочные реакции в виде аллергической сыпи. Возможны диспепсические явления: тошнота и рвота.

Почечный чай

Лекарственное средство на основе ортосифона тычиночного. Листья и стебли растения измельчены и высушены. Выпускается в фильтр-пакетах для заваривания. Обладает приятным горьковатым вкусом и слабым ароматом.

Почечный чай относится к диуретикам растительного происхождения. Он обладает мочегонным и слабым спазмолитическим действием. Разрешен к применению на любом сроке беременности. Хорошо переносится, редко вызывает появление тошноты. Возможна аллергическая реакция на препарат.

Фитолизин

Диуретик растительного происхождения. В состав препарата входит сушеный экстракт из мочегонных трав (хвощ полевой, золотарник, пырей, шелуха лука, листья березы, семена пажитника, корень петрушки и любистока), масла апельсина, мяты, шалфея, сосны обыкновенной. Выпускается в форме пасты.

Эффекты препараты:

• снимает спазм гладких мышц;
• усиливает выведение мочи;
• способствует вымыванию мелких камней из почек и мочевыводящих путей;
• замедляет повторное образование камней.

Фитолизин может применяться во время беременности, но достоверных данных о его безопасности нет. Точно неизвестно, как растительное средство влияет на развитие плода. Рекомендуется использовать препарат не ранее 14 недель беременности.

Фитолизин редко вызывает побочные эффекты. Возможно развитие аллергии на растительные компоненты. Не назначается при отеках, связанных с сердечной и почечной недостаточностью.

Фуросемид

Синтетический препарат, обладающий мочегонным и гипотензивным действием. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Поддерживающая дозировка определяется индивидуально – от 3 приемом препарата в сутки до одного через день.

Фуросемид назначается с 14 недель беременности. Применяется при отеках, вызванных патологией сердца, почек и печени. Может использоваться при гестозе.

Фуросемид переносится хуже, чем растительные диуретики. Он часто вызывает тошноту, рвоту, покраснение кожи, зуд, жажду. Возможно резкое снижение артериального давления, особенно при одновременном использовании с гипотензивными препаратами. Вызывает обратимое нарушение зрения и слуха.

Спиронолактон

Синтетический калийсберегающий диуретик. Он усиливает выведение жидкости вместе с ионами натрия и хлора, но замедляет выход калия и мочевины. Уменьшает кислотность мочи. Снижает артериальное давление на фоне усиления диуреза.

Спиронолактон редко применяется во время беременности. В особых ситуациях возможно назначение этого препарата во II и III триместре.

Гипотиазид

Синтетический диуретик на основе гидрохлортиазида. Эффект наступает спустя 2-4 часа после приема препарата. Назначается при отеках, связанных с патологией почек и сердца. Рекомендован для снижения высокого кровяного давления. На нормальное артериальное давление не влияет.

Гипотиазид проникает через плацентарный барьер. Он не назначается в I триместре беременности. Применение препарата во II и III триместрах возможно в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред. При длительном приеме провоцирует развитие желтухи и тромбоцитопении у плода.

Альтернативные методы

В качестве мочегонных средств могут применяться лекарственные травы:

• клюква и брусника;
• листья березы;
• листья толокнянки;
• корни и листья любистока;
• корень петрушки.

Из ягод готовят морс или несладкий компот. Листья растений идут на приготовление травяного отвара. Можно добавлять листья в зеленый чай (мед и сахар – по вкусу).

Растительные средства эффективны при умеренных отеках на фоне нормальной беременности, при легких формах воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Могут использоваться для профилактики образования камней в мочевыводящих путях. Не рекомендованы при тяжелой патологии сердца, печени и почек – в этих ситуациях нужны более сильные средства.

Мочегонным эффектом обладают и некоторые продукты:

• свежевыжатые соки моркови, огурца, петрушки, свеклы;
• свежие ягоды: клюква, черная смородина, брусника, голубика, земляника;
• овощи: кабачки, тыква, сельдерей;
• фрукты: виноград, зеленые яблоки, лимон;
• арбуз;
• имбирь.

Употребление этих продуктов эффективно только при слабых отеках, а также для профилактики их появления. При серьезных заболеваниях одна лишь диета не поможет – нужно комплексное лечение с применением медикаментов.

В дополнение к диуретикам рекомендуется употребление таких продуктов:

• курага;
• изюм;
• инжир;
• грецкие орехи;
• отруби;
• цельные злаки;
• бананы;
• шоколад.

Они не обладают мочегонным эффектом, но содержат калий. На фоне приема диуретиков происходит вымывание калия из крови с развитием осложнений. Коррекция питания позволяет избежать гипокалиемии. По показаниям назначаются препараты калия в таблетках.

Диуретики – это лекарственные средства, направленные на снятие симптомов (отеки, артериальная гипертензия). Они не влияют на причину развития болезни. Применение диуретиков должно идти вместе с лечением основного заболевания. Только так можно предупредить прогрессирование процесса и избежать развития осложнений.

Екатерина Сибилева

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.