Отеки при беременности на поздних сроках

Отеки – одно из самых частых состояний, возникающих на поздних сроках беременности. По статистике до 75% женщин жалуются на появление отеков в III триместре. Нормально ли это? Что делать при возникновении отеков во время беременности?

Норма и патология

Отеки – это скопление жидкости в тканях организма. Не так давно отеки во время беременности считались однозначной патологией и требовали обязательного лечения. В настоящее время гинекологи отказались от этой тактики. Замечено, что отеки возникают практически у всех женщин на поздних сроках, и далеко не всегда приводят к развитию опасных осложнений. Если состояние женщины и плода остается стабильным, при умеренно выраженных отеках медикаментозная терапия не проводится.

Почему возникают отеки во время беременности? Виной всему увеличение объема циркулирующей крови, за счет чего происходит повышение количества жидкости и в тканях организма. Свою роль играет и повышенная нагрузка на сердце, печень и почки, которые не всегда справляются с возложенной на них задачей. Отеки являются компенсаторным механизмом, призванным как-то компенсировать происходящие в организме беременной женщины процессы.

Признаки физиологических отеков:

• появляются в III триместре беременности;
• пвыражены слабо или умеренно;
• потмечаются преимущественно на нижних конечностях;
• пне сопровождаются ухудшением общего состояния женщины;
• пне нарушают развитие плода.

Важный момент: отличить умеренно выраженные физиологические отеки от начальной стадии опасной патологии самостоятельно довольно сложно. Во время беременности осложнения развиваются очень быстро, порой буквально за несколько дней. При появлении отеков любой выраженности необходимо обязательно сообщить о них гинекологу. Доктор оценит состояние женщины и плода и даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• быстрый рост и распространение отеков;
• выраженные отеки бедер, верхних конечностей;
• отеки лица (в том числе в утреннее время);
• отеки, возникающие на ранних сроках беременности;
• сильная жажда;
• повышение артериального давления;
• головная боль;
• снижение диуреза (редкие мочеиспускания);
• боль в поясничной области;
• боль внизу живота;
• кровянистые выделения из половых путей.

При появлении любого из этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика

Методы, применяющиеся для выявления отеков:

Осмотр

При каждом визите врач оценивает общее состояние женщины и определяет наличие отеков. Для этого доктор давит пальцем на кожу на передней поверхности голени, прижимая мягкие ткани к кости. В норме после давления должна образоваться небольшая ямка, которая быстро сглаживается. При скоплении жидкости в тканях ямка будет исчезать достаточно медленно.

Особого внимания заслуживает выявление скрытых отеков. В гинекологической практике существует такое понятие, как «симптом кольца». Врач уточняет у пациентки, носит ли она кольца. При появлении отеков пальцы рук увеличиваются в диаметре, и женщина вынуждена снимать все кольца, в том числе обручальное.

Измерение объема голеней

Охват голеней или бедер определяется сантиметровой лентой. Измерение проводится в том случае, если визуально одна нога кажется больше другой. Такое случается при тромбозах вен нижних конечностей и указывает на высокий риск тромбэмболии. На начальных стадиях варикозной болезни пациентка жалуется на боль и отеки ног.

Контроль веса

Еженедельное измерение веса – еще один способ выявить скрытые отеки. В норме беременная женщина должна прибавлять 300-500 г в неделю. Превышение этого параметра может указывать на наличие отеков.

Важные аспекты:

1. Прибавка веса может быть связана с нерациональным питанием и низкой двигательной активностью (особенно на поздних сроках беременности). Необходимо уточнить у женщины, не менялся ли ее рацион за последнюю неделю.
2. Женщины с исходным дефицитом веса во время беременности склонны к большим прибавкам массы тела. Таким образом организм пытается компенсировать недостаток веса и нехватку питательных веществ.

Отеки и гестоз

Гестоз – это одна из самых частых причин появления отеков на поздних сроках беременности. Это специфическое осложнение возникает только при вынашивании плода. Интересно, что при анэнцефалии (отсутствии головного мозга) патология никогда не развивается. Основной причиной гестоза считают неспособность организма женщины по тем или иным причинам адаптироваться к наступившей беременности.

Выделяют три признака гестоза:

• отечный синдром;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Отеки на начальных стадиях гестоза локализуются на стопах и голенях. При прогрессировании процесса отеки могут переходить на бедра, переднюю стенку живота, лицо. Отмечается «симптом кольца». Выраженность отеков напрямую связана с тяжестью течения болезни.

Повышение артериального давления – ключевой симптом гестоза. На каждом приеме врач измеряет величину кровяного давления и записывает результаты в медицинскую карту. Превышение систолического АД на 30 мм рт. ст. и диастолического АД на 15 мм рт. ст. от исходного говорит об артериальной гипертензии и в комплексе с отеками указывает на развитие гестоза.

Протеинурия – это появление белка в моче. Симптом возникает на поздних стадиях гестоза и указывает на вовлечение почек в патологический процесс.

Важные аспекты:

1. Гестоз фактически не поддается лечению. Возникнув однажды, он будет неуклонно прогрессировать. При адекватной терапии возможно затормозить развитие болезни и снизить риск развития осложнений.
2. После рождения ребенка гестоз неизбежно проходит. Порой родоразрешение является единственным способом справиться с проблемой.
3. Тяжелый гестоз грозит развитием преэклемпсии и эклампсии. При этом состоянии значительно повышается артериальное давление, и развиваются судороги. Не исключена гибель женщины и плода.
4. Гестоз часто приводит к преждевременным родам, становится причиной хронической плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Что может сделать врач в такой ситуации?

1. Снять отеки назначением растительных диуретиков: «Канефрон», «Бруснивер» и др.
2. При выявлении артериальной гипертензии назначить «Допегит» или направить женщину к терапевту для подбора гипотензивных препаратов.
3. Контролировать состояние плода с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ.
4. Своевременно предложить пациентке госпитализацию в стационар.

Что может сделать беременная женщина?

1. Контролировать прибавку веса.
2. Ежедневно измерять артериальное давление.
3. Следить за диурезом.
4. Определять самостоятельно появление отеков.
5. При ухудшении состояния (нарастании отеков, повышении артериального давления, появлении головных болей и пр.) обратиться к врачу.
6. Отслеживать шевеления плода и сообщить врачу о повышении или замедлении активности малыша.

В случае нарастания отеков при гестозе, повышении артериального давления и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится экстренное родоразрешение. Ухудшение состояния плода также станет поводом для радикальных мер.

Другие причины отеков

На поздних сроках беременности к отекам могут привести и иные состояния:

• Патология почек (отеки появляются преимущественно утром, на лице).
• Варикозная болезнь нижних конечностей (отеки сопровождаются возникновением варикозно расширенных и извитых вен).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (отеки могут сопровождаться одышкой, болью в груди).
• Патология щитовидной железы (отеки возникают на фоне снижения уровня гормонов).
• Другие заболевания органов эндокринной системы.

После выяснения точной причины отеков подбирается оптимальная терапия и решается вопрос о дальнейшем течении беременности.

Как снять отеки?

Отеки, возникающие на поздних сроках, причиняют немало беспокойства женщине. Они сопровождаются тяжестью в ногах, мешают нормально передвигаться, носить привычную обувь. Порой будущая мама не может уснуть из-за выраженного дискомфорта в ногах. Облегчить это состояние и уменьшить отеки помогут следующие рекомендации:

1. Употребление напитков, обладающих мочегонным эффектом: морсы из черной смородины, черники, клюквы, брусники, компот из сухофруктов, некрепкий зеленый чай.
2. Прием диуретиков на растительной основе: «Почечный чай», «Бруснивер», «Канефрон» и другие травяные сборы.
3. Ограничение соли до 5 г в сутки. Отказ от соли следует проводить постепенно. Необходимо плавно снижать долю соленых продуктов, не подсаливать пищу без явной необходимости, пробовать готовые блюда перед тем, как добавлять в них новую порцию соли.
4. Изменение рациона: ограничение копченых, острых, соленых и пряных блюд, увеличение доли растительной пищи (в том числе свежих овощей, фруктов и ягод).
5. Отказ от сладких газированных напитков, концентрированных соков.
6. Сбалансированный режим дня. Полноценный ночной сон не менее 8 часов. Дневной сон по необходимости.
7. Двигательная активность, доступная с учетом срока беременности. Это могут быть занятия йогой для будущих мам, некоторых техники пилатеса, лечебная гимнастика. На пользу пойдет плавание, занятия на фитболе.
8. Отказ от вредных привычек.

При возникновении отеков следует подобрать удобную и не слишком тесную обувь на хорошей устойчивой подошве и без каблука. Не рекомендуется носить обтягивающие чулки, гольфы, тесные брюки. При возникновении сопутствующего варикоза снять отеки поможет ношение специального компрессионного белья. Подробные рекомендации по устранению отеков сможет дать гинеколог, владеющий полной информацией о состоянии здоровья пациентки.