Коагулограмма при беременности

Коагулограмма – это исследование, позволяющее оценить состояние свертывающей системы крови. Во время беременности этот анализ выполняется всем будущим мамам. Коагулограмма дает возможность вовремя выявить различные отклонения в системе гемостаза и принять все меры для профилактики серьезных осложнений в процессе вынашивания ребенка.

Что такое система гемостаза?

Коагулограмма – это анализ, который показывает состояние системы гемостаза. Нормально функционирующая система гемостаза защищает организм человека от потери крови при повреждении стенки сосуда. Во время кровотечения в экстренном порядке начинается выработка тромбопластина. Это вещество активизирует работу свертывающей системы крови и не дает кровотечению стать опасным для жизни. Запускается выработка особых белков и ферментов, и в месте повреждения образуется тромб – сгусток крови.

Образование тромба – сложный процесс, регулирующийся несколькими механизмами. При активизации белков в месте травмы начинается выработка протромбина, который в свою очередь превращается в тромбин. Тромбин активирует фибриноген, а из фибриногена образуется фибрин. Именно в нитях фибрина застревают тромбоциты – кровяные пластинки, отвечающие за свертывание крови. Формируется тромб, препятствующий дальнейшему развитию кровотечения.

Система гемостаза включает в себя не только свертывающие, но и противосвертывающие компоненты. Обе эти системы находятся в динамическом равновесии, благодаря чему кровь человека поддерживается в оптимальном жидком состоянии. Показатели коагулограммы позволяют оценить состояние всех компонентов гемостаза и выявить возможные проблемы на ранних стадиях их формирования.

Показания

Коагулограмма назначается в следующих ситуациях:

• беременность (в том числе на этапе планирования ребенка);
• бесплодие;
• обследование после выкидыша или регрессирующей беременности;
• обследование перед плановой операцией;
• заболевания сердца и сосудов;
• патология печени;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения свертывающей системы крови;
• перед назначением некоторых лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы, антикоагулянты и др.).

Во время беременности коагулограмма назначается всем будущим мамам. При нормальном течении гестации анализ сдается два раза: при первой явке к врачу и на сроке 30 недель. По показаниям доктор может назначить обследование вне установленных сроков.

Подготовка к обследованию

Коагулограмма сдается утром строго натощак. Запрещается принимать любую пищу за 8 часов до сдачи анализа. Ночью и утром перед обследованием можно пить чистую воду без газа и добавок.

Анализ крови на коагулограмму берется из вены. Медсестра может одновременно взять порцию крови и на другие исследования (биохимический анализ крови, кровь на антитела к инфекционным заболеваниям и др.).

На результат коагулограммы влияет прием препаратов, меняющих свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты, венотоники). Использование любого из указанных средств обязательно отмечается на бланке анализа перед сдачей крови.

Основные показатели коагулограммы

К базовым показателям коагулограммы относятся:

• фибриноген;
• протромбиновый индекс (ПТИ);
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• тромбиновое время.

Эти показатели назначаются всем беременным женщинам независимо от состояния здоровья.

Дополнительные параметры коагулограммы:

• антитромбин III;
• волчаночный антикоагулянт;
• D-димер;
• протеин C;
• протромбиновое время (МНО);
• активированное время рекальцификации (АВР);
• растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК);
• толерантность плазмы к гепарину;
• время рекальцификации плазмы;
• агрегация тромбоцитов с АДФ, коллагеном, адреналином и др.;
• эуглобулиновый лизис;
• XIIa-зависимый лизис;
• специфические антитела.

Другое название расширенной коагулограммы – гемостазиограмма. Анализ назначается в следующих ситуациях:

• выявление отклонений в стандартной коагулограмме;
• бесплодие;
• предшествующий настоящей беременности выкидыш или регресс;
• угроза прерывания беременности;
• плацентарная недостаточность;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• гестоз;
• заболевания сердца и сосудов (в том числе варикозная болезнь).

Коагулограмма (базовая и расширенная) сдается вместе с общим анализом крови (ОАК) или непосредственно сразу после него. В ОАК имеют значение такие показатели:

• эритроциты;
• тромбоциты;
• лейкоциты;
• гемоглобин;
• гематокрит.

Для оценки результатов коагулограммы и гемостазиограммы требуется свежий анализ крови (годен 14 дней).

Норма коагулограммы при беременности

Показатели свертывающей системы крови зависят от срока беременности. Норма основных параметров коагулограммы по триместрам представлена в таблице:

Расшифровка показателей коагулограммы должна проводиться с учетом норм лаборатории, где была сдана кровь на анализ. Перед забором крови следует убедиться, что лаборатория владеет навыками определения коагулограммы у будущих мам. Ориентироваться на нормы, разработанные для небеременных женщин, не имеет смысла.

Расшифровкой результатов должен заниматься гинеколог, терапевт или гемостазиолог. При интерпретации обязательно учитывается срок настоящей беременности. Имеет значение, принимала ли женщина препараты, разжижающие кровь, накануне исследования. Все эти данные в комплексе позволяют оценить состояние системы гемостаза и выставить верный диагноз.

Расшифровка показателей коагулограммы

Фибриноген

Белок, синтезирующийся в печени. Является предшественником фибрина. Растворен в плазме крови. Составляет основу сгустка (тромба) при свертывании крови. Во время беременности происходит формирование маточно-плацентарного круга кровообращения и закономерное физиологическое увеличение концентрации фибриногена в плазме. Максимальных значений фибриноген достигает к моменту родов.

Повышение фибриногена:

• высокий риск тромбоза при некоторых заболеваниях (в том числе варикозная болезнь, инфаркт миокарда, инсульт);
• некоторые инфекционные заболевания;
• болезни почек;
• аутоиммунная патология;
• состояние после ожогов, травм, операций;
• на фоне лечения низкомолекулярными гепаринами и другими препаратами, влияющими на свертываемость крови.

Снижение фибриногена:

• ДВС-синдром;
• тяжелое поражение печени;
• сильный токсикоз в I триместре беременности.

АЧТВ

АЧТВ – это тот промежуток времени, за который сворачивается кровь. Во время беременности норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. АЧТВ сокращается в III триместре, что объясняется естественной подготовкой организма женщины к предстоящим родам.

Удлинение АЧТВ:

• врожденная недостаточность некоторых факторов свертывания крови;
• ДВС-синдром во II и III фазу;
• аутоиммунные заболевания;
• антифосфолипидный синдром;
• тяжелое поражение печени.

Укорочение АЧТВ:

• ДВС-синдром в I фазу;
• тромбозы;
• тромбоэмболия легочной артерии.

ПТИ

Протромбиновый индекс – один из важнейших показателей коагулограммы. Это параметр показывает время свертывания крови у пациента в соотношении со временем свертывания крови в норме. Измеряется в процентах. Во время беременности ПТИ достигает максимума к III триместру.

Повышение ПТИ говорит о высоком риске тромбозов у беременной женщины. Снижение ПТИ встречается при дефиците витамина K, а также на фоне приема некоторых препаратов. Показатель очень чувствителен и зависит от реактивов, используемых в конкретной лаборатории. В настоящее время многие клиники отказываются от рутинного определения ПТИ, используя более информативные методы оценки системы гемостаза.

Тромбиновое время (ТВ)

Под этим термином понимают длительность завершающего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11-18 секунд. Во время беременности тромбиновое время удлиняется до 25 секунд за счет увеличения концентрации фибриногена в крови. Чем больше срок беременности, тем выше будет этот показатель.

Удлинение ТВ:

• ДВС-синдром (II и III фазы);
• врожденные дефекты системы гемостаза;
• тяжелые заболевания печени;
• прием прямых антикоагулянтов и других лекарственных препаратов.

Укорочение ТВ встречается в I фазу ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Особый белок, замедляющий свертываемость крови. Его концентрация снижается ближе к концу беременности. Используется для выявления некоторых наследственных форм патологии системы гемостаза, а также для контроля состояния женщины на фоне приема антикоагулянтов.

Повышение антитромбина III:

• острые воспалительные процессы;
• холестаз;
• заболевания печени и поджелудочной железы;
• прием антикоагулянтов.

Снижение антитромбина III:

• врожденная недостаточность;
• ДВС-синдром;
• тромбоэмболия;
• сепсис;
• тяжелое поражение печени;
• состояние после перенесенного хирургического вмешательства.

Волчаночный антикоагулянт

Иммуноглобулин класса G, подавляющий превращение протромбина в тромбин и мешающий нормальному свертыванию крови. Вырабатывается преимущественно на фоне аутоиммунных заболеваний. Исследуется у женщин с привычным невынашиванием беременности, а также при подозрении на системные заболевания соединительной ткани во время ожидания ребенка.

В норме волчаночный антикоагулянт не должен присутствовать в крови будущей мамы. Его появление говорит о развитии одного из следующих состояний:

• антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные процессы;
• некоторые онкологические заболевания;
• тяжелый гестоз.

Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами и гибелью плода.

D-димер

Продукт распада фибрина, входящего в состав любого тромба. Считается одним из главных показателей расширенной коагулограммы у будущих мам. Во время беременности концентрация D-димера постепенно повышается, достигая максимума к моменту родов.

Норма D-димера:

• I триместр – до 500 нг/мл;
• II триместр – до 900 нг/мл;
• III триместр – до 1500 нг/мл;

Повышение концентрации D-димера:

• тяжелый гестоз;
• преэклампсия;
• ДВС-синдром;
• патология почек;
• эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет);
• новообразования.

Снижение D-димера встречается крайне редко и требует дополнительного обследования.

Протромбиновое время (МНО)

Протромбин и протромбиновое время – это показатели концентрации важных факторов свертывания крови. Также этот тест часто используют для косвенного определения функционирования печени и ее способности синтезировать белок.

Повышение протромбина:

• высокий риск тромбозов;
• злокачественные новообразования;
• прием некоторых лекарственных препаратов;

Снижение протромбина:

• дефицит некоторых факторов свертывания;
• дефицит витамина K;
• прием антикоагулянтов и некоторых других лекарственных средств.

Протеин C

Белок, инактивирующий определенные факторы свертывания крови. Уровень протеина C напрямую зависит от концентрации витамина K и работоспособности печени. Не исследуется на фоне приема антикоагулянтов. После отмены антикоагулянтов должно пройти не менее 30 дней. Острые инфекционные заболевания также влияют на результаты тестирования.

Протеин C назначается при подготовке к беременности на фоне бесплодия и частых выкидышей в прошлом. В ожидании малыша исследование белка проводится по показаниям при наличии серьезных осложнений (гестоз, угроза прерывания беременности, нарушение плацентарного кровотока и др.).

Диагностическое значение имеет снижение уровня протеина C. Такое состояние встречается при поражении печени, а также при высоком риске развития ДВС-синдрома.

РФМК, определение уровня антител и некоторые другие специфические показатели назначаются при осложненном течении беременности. Расшифровкой расширенной коагулограммы должен заниматься врач-гемостазиолог. При выявлении патологии проводится соответствующая терапия с учетом срока настоящей беременности.